Monitorování spánku v domácnosti k odhalení rizika sebevraždy u veteránů

Sebevražda je zničující událost, ke které dochází při velmi nízké základní sazbě, díky čemuž je detekce akutního rizika sebevraždy jednou ze signálních výzev v behaviorální vědě. Pokrok v detekci hrozícího rizika vyžaduje nové způsoby intenzivního, dlouhodobého sběru dat, které jsou přijatelné a škálovatelné. Nedávný vývoj v komerčních aktigrafických systémech pro záznam spánku otevřel novou cestu k této výzvě a umožnil automatizované shromažďování a denní přezkoumání plánování spánku a srdeční frekvence ve spánku (HR), které oba prokázaly spojitost se sebevražedností v předchozích studiích. Náš tým, zahrnující Drs. Steven Woodward (ředitel Laboratoře spánku a psychofyziologie Národního centra pro PTSD), Rebecca Bernert (ředitelka Centra prevence sebevražd, Lékařská fakulta Stanfordské univerzity), Christina Khan (ředitelka kliniky Thrive, Lékařská fakulta Stanfordské univerzity) a Wilfred Pigeon (ředitel Centra excelence v prevenci sebevražd, ministerstvo pro záležitosti veteránů) budou sledovat následující cíle.

CÍL 1: Zhodnotit u amerických vojenských veteránů s diagnózou posttraumatická stresová porucha (PTSD), zda proměnlivost spánkového plánu a spánkovou tepovou frekvenci, zaznamenané v domácnosti po dobu jednoho měsíce pomocí nízkonákladového aktigrafického systému měření spánku s nulovou zátěží, dokáže odlišit ty, kteří jsou ve zvýšeném pojistně-matematickém riziku sebevraždy, od těch, kteří nejsou.

CÍL 2: Zhodnotit u amerických vojenských veteránů s diagnózou PTSD, zda zvýšená variabilita spánkového režimu a zvýšená srdeční frekvence ve spánku mohou předpovídat zvýšené sebevražedné myšlenky během klinicky relevantního období sledování dvou měsíců.

Návrh je založen na observačních a epidemiologických studiích podporujících souvislosti mezi poruchami spánku, bazální srdeční frekvencí a sebevražedností, včetně důležitých příspěvků od Co-Is Bernert a Pigeon (1-12). Návrh podporují také nová pozorování ze vzorku 71 amerických vojenských veteránů s posttraumatickou stresovou poruchou související s nasazením, které PI studoval během hospitalizace při léčbě posttraumatické stresové poruchy. V tomto vzorku, po úpravě o depresivní náladu a index tělesné hmotnosti (BMI), byla srdeční frekvence ve spánku o 3,8 BPM vyšší u těch, kteří schvalovali současnou představu a anamnézu pokusů, než u těch, kteří obojí popírají. Vyšetřovatelé dále podrobně popisují podpůrný případ pozorovaný v laboratoři Dr. Woodwarda, který, pokud je nám známo, představuje první rozšířené osvojení spánkového chování před vážným pokusem o sebevraždu.

Návrh využívá odbornost PI v oblasti nulové zátěže, matracově-aktigrafického záznamu spánku, původně motivovaného pozorováním, že u pacientů s PTSD se v laboratoři zřídka projevují poruchy spánku. Výše uvedená data byla získána za použití vysoce přesného nekomerčního aktigrafického systému matrace vyvinutého PI (13-15), který byl shledán přijatelným pro > 95 % z 900+ veteránů PTSD pacientů, u kterých byl použit Trauma Recovery Program (TRP) ve VA Palo Alto Health Care System (~40 000 nocí záznamu). Navrhovaná studie bude využívat nízkonákladovou, komerčně dostupnou alternativu, Sleepace RestOn, kterou lze poslat poštou a nainstalovat ji uživatel. Tento systém je také nulový, protože není co nasazovat, sundávat, nabíjet nebo nahrávat. V naší pilotní práci se ukázalo, že je přijatelný pro ambulantní veterány s vysokým rizikem sebevraždy. Kromě toho, i když je tento systém připojen k tabletu, poskytuje každodenní webový přístup k nezpracovaným aktigrafickým datům, což umožňuje přímé ověření kvality dat a použití vlastních algoritmů pro extrakci pohybu, srdeční frekvence a amplitudy dýchání.

Cíl 1 se pokusí zopakovat a rozšířit výše uvedená pozorování učiněná u hospitalizovaných pacientů s PTSD s a bez sebevražedných myšlenek a historie pokusů u ambulantních pacientů s PTSD studovaných v domácím prostředí. Cíl 2 se pokusí replikovat a rozšířit studii Co-I Bernert, která u vysoce rizikových mladých dospělých prokáže, že týdenní změny ve variabilitě spánkového režimu předpovídají týdenní změny v sebevražedných myšlenkách (1). Bernertova studie se prodlouží ze tří týdnů na dva měsíce a jako prediktor bude zahrnuta spánková srdeční frekvence. Sebevražedné symptomy se budou vyhodnocovat každý týden telefonicky pomocí Indexu příznaků deprese - Závažnost sebevraždy (DSI-SS; 16), což je stručná, psychometricky správná míra intenzity sebevražedných myšlenek poskytující skóre od 0 do 12 (17). Bude použito modelování smíšených efektů (18) as ohledem na Cíl 2 bude testována časová priorita změn spánku ke změnám intenzity sebevražedných myšlenek, aby se potvrdilo, že změny spánku splňují kritéria pro skutečné rizikové faktory (19). Zavedené partnerství s koordinátory VA Suicide Prevention Coordinators (SPC) usnadní nábor z pojistně-matematického seznamu REACH VET (20) a seznamu vysoce rizikových místních nemocnic a zároveň maximalizuje bezpečnost účastníků. Průzkumný cíl odhadne příspěvek určitých účastnických faktorů, které pravděpodobně ovlivní plánování spánku nebo jeho měření, spotřebu médií v posteli, hypnotické léky, užívání CPAP a užívání alkoholu/látek. V případě pozitivního výsledku studie bude navržena vícemístná R01 včetně centralizovaného sběru dat a kontroly ve VA Center of Excellence for Suicide Prevention v Canandaigua, NY, pod vedením Co-I Pigeon, implementační věda a zdraví. ekonomické cíle vyvinuté ve spolupráci s Co-I Marshall a průzkumná integrace do algoritmu REACH VET.