Monitorowanie snu w domu w celu wykrycia ryzyka samobójstwa u weteranów

Samobójstwo jest niszczycielskim zdarzeniem, które występuje z bardzo niską częstotliwością bazową, co sprawia, że ​​wykrycie ostrego ryzyka samobójstwa jest jednym z wyzwań sygnałowych w naukach behawioralnych. Postęp w wykrywaniu bezpośredniego ryzyka wymaga nowych sposobów intensywnego, podłużnego gromadzenia danych, które są zarówno akceptowalne, jak i skalowalne. Niedawne osiągnięcia w komercyjnych, aktygraficznych systemach rejestrowania snu otworzyły nową drogę podejścia do tego wyzwania, umożliwiając automatyczne gromadzenie i codzienny przegląd harmonogramu snu i tętna snu (HR), z których oba wykazały powiązania z samobójstwami we wcześniejszych badaniach. Nasz zespół, składający się z dr. Steven Woodward (dyrektor Laboratorium Snu i Psychofizjologii w National Center for PTSD), Rebecca Bernert (dyrektor Centrum Zapobiegania Samobójstwom, Stanford University School of Medicine), Christina Khan (dyrektor Thrive Clinic, Stanford University School of Medicine) , oraz Wilfred Pigeon (dyrektor Centrum Doskonałości w Zapobieganiu Samobójstwom, Departament Spraw Weteranów) będą realizować następujące cele.

CEL 1: Ocena, u amerykańskich weteranów wojskowych, u których zdiagnozowano zespół stresu pourazowego (PTSD), czy zmienność harmonogramu snu i tętno podczas snu, rejestrowane w domu przez jeden miesiąc przy użyciu taniego, bezobciążeniowego, aktygraficznego systemu pomiaru snu, potrafi odróżnić tych, którzy są narażeni na podwyższone aktuarialne ryzyko samobójstwa, od tych, którzy nim nie są.

CEL 2: Ocena u amerykańskich weteranów wojskowych, u których zdiagnozowano PTSD, czy podwyższona zmienność harmonogramu snu i podwyższone tętno podczas snu mogą przewidywać zwiększone myśli samobójcze w klinicznie istotnym okresie obserwacji trwającym dwa miesiące.

Propozycja opiera się na badaniach obserwacyjnych i epidemiologicznych potwierdzających związki między zaburzeniami snu, podstawowym tętnem i samobójstwami, w tym ważnym wkładem Co-Is Bernert i Pigeon (1-12). Za propozycją przemawiają również nowe obserwacje z próby 71 weteranów armii amerykańskiej z zespołem stresu pourazowego związanego z rozmieszczeniem, zbadanych przez PI podczas szpitalnego leczenia zespołu stresu pourazowego. W tej próbie, po dostosowaniu do obniżonego nastroju i wskaźnika masy ciała (BMI), tętno podczas snu było o 3,8 BPM wyższe u osób popierających obecne wyobrażenia i historię prób niż u osób zaprzeczających obu. Badacze opisują również szczegółowo poniżej dodatkowy przypadek zaobserwowany w laboratorium dr Woodwarda, który według naszej wiedzy stanowi pierwsze przedłużone nabycie zachowania podczas snu przed poważną próbą samobójczą.

Propozycja wykorzystuje wiedzę specjalistyczną PI w zakresie bezobciążeniowego, materacowego zapisu snu, pierwotnie motywowanego obserwacją, że pacjenci z zespołem stresu pourazowego rzadko manifestują zaburzenia snu w laboratorium. Powyższe dane uzyskano przy użyciu wysoce dokładnego, niekomercyjnego systemu aktygrafii materacowej opracowanego przez PI (13-15), który został uznany za akceptowalny przez > 95% z ponad 900 weteranów pacjentów z zespołem stresu pourazowego, u których był używany w Trauma Recovery Program (TRP) w systemie opieki zdrowotnej VA Palo Alto (~ 40 000 nocy nagrywania). Proponowane badanie będzie wykorzystywać tanią, dostępną na rynku alternatywę, Sleepace RestOn, którą można wysłać pocztą i zainstalować samodzielnie. Ten system jest również zerowy, ponieważ nie ma nic do zakładania, zdejmowania, ładowania ani przesyłania. W naszej pracy pilotażowej okazało się to akceptowalne dla weteranów ambulatoryjnych z wysokim ryzykiem samobójstwa. Ponadto, dzięki połączeniu z komputerem typu tablet, system ten zapewnia codzienny, internetowy dostęp do nieprzetworzonych danych aktygraficznych, umożliwiając bezpośrednią weryfikację jakości danych oraz zastosowanie niestandardowych algorytmów wyodrębniających ruch, tętno i amplitudę oddechów.

Celem 1 będzie próba powtórzenia i rozszerzenia wyżej wymienionych obserwacji poczynionych u pacjentów hospitalizowanych z zespołem stresu pourazowego z myślami samobójczymi i bez myśli samobójczych oraz historii prób pacjentów z zespołem stresu pourazowego badanych w warunkach domowych. Celem 2 będzie próba powtórzenia i rozszerzenia badania Co-I Bernerta wykazującego u młodych dorosłych wysokiego ryzyka, że ​​tygodniowe zmiany w zmienności harmonogramu snu przewidują tygodniowe zmiany w myślach samobójczych (1). Okres nauki Bernerta zostanie wydłużony z trzech tygodni do dwóch miesięcy, a tętno podczas snu zostanie uwzględnione jako predyktor. Objawy samobójstwa będą oceniane co tydzień przez telefon przy użyciu Depression Symptom Index – Suicide Severity (DSI-SS; 16), krótkiej, psychometrycznej miary intensywności myśli samobójczych, dającej wynik od 0 do 12 (17). Zastosowane zostanie modelowanie efektów mieszanych (18), aw odniesieniu do Celu 2 przebadane zostanie czasowe pierwszeństwo zmian snu względem zmian intensywności myśli samobójczych w celu potwierdzenia, że ​​zmiany snu spełniają kryteria prawdziwych czynników ryzyka (19). Ustanowione partnerstwo z VA Suicide Prevention Coordinators (SPC) ułatwi rekrutację z aktuarialnej listy REACH VET (20) i lokalnej listy szpitalnej wysokiego ryzyka, jednocześnie maksymalizując bezpieczeństwo uczestników. Celem eksploracyjnym będzie oszacowanie udziału pewnych czynników uczestników, które mogą mieć wpływ na planowanie snu lub jego pomiar, konsumpcję mediów w łóżku, leki nasenne, stosowanie CPAP oraz używanie alkoholu/substancji. W przypadku pozytywnego wyniku badania zostanie zaproponowany wieloośrodkowy R01, w tym scentralizowane gromadzenie i przegląd danych w VA Center of Excellence for Suicide Prevention w Canandaigua, NY, pod kierownictwem Co-I Pigeon, wdrażania nauki i zdrowia cele ekonomiczne opracowane we współpracy z Co-I Marshall oraz eksploracyjna integracja z algorytmem REACH VET.