Søvnovervågning i hjemmet for at opdage selvmordsrisiko hos veteraner

Selvmord er en ødelæggende begivenhed, der finder sted ved en meget lav basisrate, hvilket gør påvisning af akut selvmordsrisiko til en af ​​signaludfordringerne i adfærdsvidenskab. Fremskridt i påvisningen af ​​overhængende risiko kræver nye metoder til intensiv, langsgående dataindsamling, som er både acceptable og skalerbare. Den seneste udvikling inden for kommercielle, aktigrafiske søvnregistreringssystemer har åbnet en ny tilgang til denne udfordring, hvilket muliggør automatisk indsamling og daglig gennemgang af søvnplanlægning og søvnpuls (HR), som begge har vist sammenhænge med suicidalitet i tidligere undersøgelser. Vores team, bestående af Drs. Steven Woodward (direktør for søvn- og psykofysiologi-laboratoriet for National Center for PTSD), Rebecca Bernert (direktør for Suicide Prevention Center, Stanford University School of Medicine), Christina Khan (direktør for Thrive Clinic, Stanford University School of Medicine) , og Wilfred Pigeon (direktør for Center of Excellence in Suicide Prevention, Department of Veterans Affairs) vil forfølge følgende mål.

MÅL 1: At vurdere, hos amerikanske militærveteraner, der er diagnosticeret med posttraumatisk stresslidelse (PTSD), om søvnskemavariabilitet og søvnpuls, registreret i hjemmet i en måned ved hjælp af et billigt, nul-byrde, aktigrafisk søvnmålesystem, kan skelne dem, der har forhøjet aktuarmæssig risiko for selvmord, fra dem, der ikke er.

MÅL 2: At vurdere, hos amerikanske militærveteraner diagnosticeret med PTSD, om forhøjet søvnplanvariation og forhøjet søvnpuls kan forudsige øgede selvmordstanker over en klinisk relevant overvågningsperiode på to måneder.

Forslaget er baseret på observationelle og epidemiologiske undersøgelser, der understøtter sammenhænge mellem søvnforstyrrelser, basal puls og suicidalitet, herunder vigtige bidrag fra Co-Is Bernert og Pigeon (1-12). Også støttende for forslaget er nye observationer fra en stikprøve på 71 amerikanske militærveteraner med udsendelsesrelateret PTSD, som er undersøgt af PI under indlæggelsesbehandling med PTSD. I denne prøve, efter justering for deprimeret stemning og kropsmasseindeks (BMI), var søvnpulsen 3,8 BPM højere hos dem, der støttede nuværende idéer og en historie med forsøg end hos dem, der nægtede begge dele. Efterforskerne beskriver også i detaljer nedenfor et støttende tilfælde observeret i Dr. Woodwards laboratorium, som, så vidt vi ved, repræsenterer den første udvidede tilegnelse af søvnadfærd forud for et alvorligt selvmordsforsøg.

Forslaget udnytter PI's ekspertise i nul-byrde, madras-aktigrafisk søvnregistrering, oprindeligt motiveret af den observation, at PTSD-patienter sjældent manifesterer søvnforstyrrelser i laboratoriet. De førnævnte data blev opnået ved at anvende et højnøjagtigt, ikke-kommercielt, aktigrafisk madrassystem udviklet af PI (13-15), som blev fundet acceptabelt for > 95 % af de 900+ veteranpatienter med PTSD, som det er blevet brugt sammen med. Trauma Recovery Program (TRP) på VA Palo Alto Health Care System (~40.000 nætters optagelse). Den foreslåede undersøgelse vil anvende et billigt, kommercielt tilgængeligt alternativ, Sleepace RestOn, som kan sendes med post og brugerinstalleres. Dette system er også nul-byrde, da der ikke er noget at tage på, tage af, oplade eller uploade. I vores pilotarbejde har det vist sig acceptabelt for ambulante veteranpatienter med høj risiko for selvmord. Selvom det er forbundet med en tablet-computer, giver dette system desuden daglig, webbaseret adgang til de rå aktigrafiske data, hvilket muliggør direkte verifikation af datakvalitet og anvendelse af brugerdefinerede algoritmer til at udtrække bevægelse, hjertefrekvens og respiratorisk amplitude.

Mål 1 vil forsøge at replikere og udvide de førnævnte observationer lavet hos PTSD indlagte patienter med og uden selvmordstanker og historier om forsøg hos PTSD ambulante patienter undersøgt i hjemmet. Mål 2 vil forsøge at replikere og udvide Co-I Bernerts undersøgelse, der viser, i højrisiko unge voksne, at ugentlige ændringer i søvnskemavariabilitet forudsiger ugentlige ændringer i selvmordstanker (1). Bernerts studieperiode forlænges fra tre uger til to måneder, og søvnpuls vil indgå som en forudsigelse. Selvmordssymptomer vil blive vurderet ugentligt telefonisk ved hjælp af Depression Symptom Index - Suicide Severity (DSI-SS; 16), et kort, psykometrisk forsvarligt mål for selvmordstankerintensitet, der giver en score fra 0 til 12 (17). Blandede effekter-modellering (18) vil blive anvendt, og med hensyn til mål 2 vil den tidsmæssige præcedens af ændringer i søvn til ændringer i selvmordstankerintensitet blive testet for at bekræfte, at søvnændringer opfylder kriterierne for sande risikofaktorer (19). Et etableret partnerskab med VA Suicide Prevention Coordinators (SPC'er) vil lette rekruttering fra den aktuarmæssige REACH VET-liste (20) og det lokale hospitals højrisikoliste, samtidig med at deltagernes sikkerhed maksimeres. Et undersøgende mål vil estimere bidraget fra visse deltagerfaktorer, der sandsynligvis vil påvirke søvnplanlægningen eller dens måling, medieforbrug i sengen, hypnotisk medicin, CPAP-brug og alkohol-/stofbrug. I tilfælde af et positivt undersøgelsesresultat vil en multi-site R01 blive foreslået, herunder centraliseret dataindsamling og gennemgang på VA Center of Excellence for Suicide Prevention i Canandaigua, NY, under ledelse af Co-I Pigeon, implementeringsvidenskab og sundhed økonomiske mål udviklet i samarbejde med Co-I Marshall, og undersøgende integration i REACH VET-algoritmen.