虚拟现实：对接受阴道镜检查的患者的满意度、疼痛和焦虑的影响

HPV与宫颈癌

人乳头瘤病毒 (HPV) 是全世界最常见的性传播病原体。 在人群中的流行率很高。 流行病学估计表明，75-80% 的性活跃成年人在 50 岁时至少在生殖器区域感染过一次 HPV。 然而，根据免疫学 HPV 清除率，高达 95% 的这些 HPV 感染被认为是无害的，并且会在 2 年内自发消除 [1]。 另一方面，高危人群的 HPV 持续感染，例如 HPV-16和HPV-18是宫颈癌发展的主要原因，也是外阴癌、阴道癌和肛门癌发展的部分原因。 HPV 优先感染肛门生殖区的上皮细胞，并通过将 HPV DNA 掺入宿主基因组并随后干扰宿主细胞的细胞周期控制，导致宫颈上皮细胞发生变化，如果不加以治疗，可能会发展为癌前病变病变（所谓的宫颈上皮内瘤变）并连续进入宫颈浸润性癌（宫颈癌）。 具体而言，病毒原癌基因E6基因产物与p53偶联并促进其降解，病毒原癌基因E7基因产物与视网膜母细胞瘤基因产物pRB形成复合物并抑制其抑癌功能[2]。 细胞凋亡和肿瘤抑制功能的损害都促进了子宫颈转化区受感染基底细胞的永生化。

宫颈癌是全球女性第三大常见癌症，也是全球女性第四大死因。 2008 年，宫颈癌占所有新发癌症病例的 9% (n=529 800) 和女性癌症相关死亡的 8% (n=275 100) [3]。

宫颈癌的前兆是宫颈上皮内瘤变（CIN），可导致鳞状细胞癌（约占所有宫颈癌的 80%）的发展。 CIN（CIN1、CIN 2 和 CIN 3）中区分了三个表达等级。 与浸润性宫颈癌相比，宫颈癌前病变的发生更为广泛。 据估计，德国每年约有 100,000 名女性患上新的发育异常 (CIN 1-3)，患病率 >200,000 [3, 4]。

阴道镜检查作为一种诊断方法

在妇科医生的妇科筛查检查期间，子宫颈发育不良通常会变得很明显。 在这种情况下，涂片取自子宫颈外口和宫颈内膜，并在对发育不良细胞和涂片质量进行巴氏染色后由细胞学家进行评估。 为了进一步阐明发育不良的变化，建议向专门的发育不良咨询会诊。 在阴道镜检查期间，发育异常区域的组织学确认是通过活组织检查进行的。

阴道镜检查（使用光学放大镜目视检查阴道和子宫入口）是早期宫颈癌检测的一个组成部分。 它用于可视化子宫颈上的发育不良区域并确定它们的空间表达。 放大镜允许多级（3.5 至 30 倍）二维放大。 在使用 5% 醋酸（异型增生变成醋白）视觉识别可疑区域并根据国际上使用的 RIO 分类法将变化分为“轻微”（1 级）或“主要”（2 级）变化后，进行靶向活检以进行准确判断异型增生的程度是可能的[4]。 只有这样，才能进一步制定个性化治疗计划。

阴道镜检查时有痛感。

阴道镜检查本身，尤其是宫颈的阴道镜靶向活检会很痛 [4, 5]。 一般做法是在宫颈阴道镜靶向活检期间使用局部镇痛药、口服镇痛药或不使用镇痛药 [5]。 许多研究已经调查了使用非药物方法对患者疼痛感知和满意度产生积极影响。 例如，在一项前瞻性随机研究中，我们小组证明古典音乐（莫扎特，G 小调第 40 交响曲，KV 550）[6] 对满意度和疼痛感知没有积极影响。 同样，在另一项随机研究中，我们发现使用视频阴道镜检查对满意度和痛觉没有积极影响 [7]。 虚拟现实 (VR) 是一种 360° 三维观看图像内容的新方法。 多项研究表明，使用 VR 可以对医疗干预过程产生积极影响。 例如，在对总共 723 名受试者的 8 项随机试验进行的系统回顾和荟萃分析中，Ding 等人显示在牙科、膝关节、痔疮手术等各种手术中应用 VR 后术后疼痛评分较低，和产科损伤护理[8]。

根据最近的文献搜索（PubMed 搜索截至 2020 年 12 月 30 日；搜索词：宫颈活检、阴道镜检查、疼痛缓解、疼痛控制、虚拟现实）。 在我们的阴道镜检查研究小组的研究中，我们发现疼痛评分增加，尤其是在年轻患者中，但在肥胖患者和吸烟者中也是如此 [7, 9]。 因此，对 VR 在阴道镜靶向活检中的有效性进行对照研究是合理的。

研究目的

我们现在的研究旨在在前瞻性条件下回答以下问题：与不干预相比，在开始前或开始前和阴道镜检查期间使用 VR 是否会导致患者满意度显着提高和/或在澄清阴道镜检查和疼痛的情况下减少疼痛阴道镜靶向活检。

参考

1. Workowski KA，伯曼 SM。 性传播疾病治疗指南，2006 年。 MMWR Recomm Rep. 2006;55:1-94。
2. Münger K、Scheffner M、Huibregtse JM、Howley PM。 HPV E6 和 E7 癌蛋白与抑癌基因产物的相互作用。 癌症生存。 1992；12：197-217。
3. Torre LA、Bray F、Siegel RL、Ferlay J、Lortet-Tieulent J、Jemal A。全球癌症统计数据，2012 年。 CA 癌症临床杂志。 2015；65：87-108。 doi:10.3322/caac.21262。
4. Kühn W. Kolposkopie zur Früherkennung des Zervixkarzinoms。 病原体。 2011；32：497-504。 doi:10.1007/s00292-011-1480-9。
5. Heinrich J, Kühn W. Kolposkopie 在 Klinik und Praxis。 第二版。 柏林：De Gruyter； 2013.
6. Hilal Z、Alici F、Tempfer CB、Rath K、Nar K、Rezniczek GA。 莫扎特在阴道镜检查期间减少患者焦虑：一项随机对照试验。 妇产科。 2018；132：1047-55。 内政部：10.1097/AOG.0000000000002876。
7. Hilal Z、Alici F、Tempfer CB、Seebacher V、Rezniczek GA。 视频阴道镜检查在阴道镜检查期间减少患者焦虑：一项随机对照试验。 妇产科。 2017；130：411-9。 内政部：10.1097/AOG.0000000000002127。
8. Ding L, Hua H, Zhu H, Zhu S, Lu J, Zhao K, Xu Q. 虚拟现实对减轻手术患者术后疼痛的影响：系统评价和荟萃分析。 国际外科杂志。 2020；82：87-94。 doi:10.1016/j.ijsu.2020.08.033。
9. Hilal Z、Rezniczek GA、Tettenborn Z、Hefler LA、Tempfer CB。 宫颈活检后孟塞尔溶液的疗效：一项随机试验。 J Low Genit Tract Dis。 2016 年；20：312-6。 内政部：10.1097/LGT.0000000000000234。
10. Laux L、Glanzmann P、Schaffner P、Spielberger CD。 Das State-Trait-Angstinventar (STAI)。 Theoretische Grundlagen 和 Handlungsanweisungen。魏因海姆：贝尔茨； 1981.
11. Bornstein J、Bentley J、Bösze P、Girardi F、Haefner H、Menton M 等。 2011 年国际宫颈病理学和阴道镜联合会阴道镜术语。 妇产科。 2012；120：166-72。 doi:10.1097/AOG.0b013e318254f90c。
12. Harris PA、Taylor R、Thielke R、Payne J、Gonzalez N、Conde JG。 研究电子数据捕获 (REDCap)——一种元数据驱动的方法和工作流程，用于提供转化研究信息学支持。 J Biomed 通知。 2009；42：377-81。 doi:10.1016/j.jbi.2008.08.010。