Virtual Reality: Inverkan på tillfredsställelse, smärta och ångest hos patienter som genomgår koloskopi

HPV och livmoderhalscancer

Humant papillomvirus (HPV) är de vanligaste sexuellt överförbara patogenerna i världen. Prevalensen i befolkningen är hög. Epidemiologiska uppskattningar tyder på att 75-80 % av sexuellt aktiva vuxna drabbas av en HPV-infektion i underlivet minst en gång vid 50 års ålder. Upp till 95 % av dessa HPV-infektioner anses dock ofarliga och elimineras spontant inom 2 år när det gäller immunologisk HPV-clearance [1]. Å andra sidan kan ihållande infektioner med HPV av högriskgruppen, t.ex. HPV-16 och HPV-18, är den främsta orsaken till utvecklingen av livmoderhalscancer och är också delvis ansvariga för utvecklingen av vulvacarcinom, vaginalcarcinom och analkarcinom. HPV infekterar företrädesvis epitelcellerna i den anogenitala regionen och, genom inkorporering av HPV-DNA i värdgenomet och efterföljande störning av värdcellens cellcykelkontroll, orsakar förändringar i livmoderhalsepitelet som, om det lämnas obehandlat, kan utvecklas till precancerös. lesioner (s.k. cervikal intraepitelial neoplasi) och i följd till invasivt karcinom i livmoderhalsen (cervixkarcinom). Specifikt kopplar den virala protoonkogenen E6-genprodukten till p53 och främjar dess nedbrytning, och den virala protoonkogenen E7-genprodukten bildar ett komplex med retinoblastomgenprodukten pRB och undertrycker dess tumörsuppressorfunktion [2]. Både försämringen av apoptos och tumörsuppressorfunktionen främjar immortalisering av infekterade basala celler i transformationszonen av livmoderhalsen.

Livmoderhalscancer är den tredje vanligaste cancerformen hos kvinnor i världen, liksom den fjärde vanligaste dödsorsaken hos kvinnor i världen. Livmoderhalscancer stod för 9% (n=529 800) av alla nya cancerfall och 8% (n=275 100) av cancerrelaterade dödsfall hos kvinnor 2008 [3].

Föregångaren till livmoderhalscancer är cervikal intraepitelial neoplasi (CIN), som kan leda till utveckling av skivepitelcancer (cirka 80 % av alla livmoderhalscancer). Tre grader av uttryck särskiljs i CIN (CIN1, CIN 2 och CIN 3). Jämfört med invasivt livmoderhalscancer är förekomsten av precancerösa lesioner i livmoderhalsen mer utbredd. Det uppskattas att cirka 100 000 kvinnor i Tyskland utvecklar nya dysplasier (CIN 1-3) årligen, med en punktprevalens på >200 000 [3, 4].

Kolposkopi som diagnostisk metod

Dysplasi i livmoderhalsen blir vanligtvis iögonfallande under den gynekologiska screeningundersökningen hos gynekologen. I detta fall tas utstryk från ektocervix och endocervix och bedöms av cytolog efter att en Papanicolaou-färgning har utförts med hänsyn till dysplastiska celler och utstrykets kvalitet. För ytterligare klargörande av dysplastiska förändringar rekommenderas presentation till en specialiserad dysplasikonsultation. Vid kolposkopisk undersökning utförs histologisk bekräftelse av dysplastiska områden med hjälp av biopsi.

Kolposkopi (visuell undersökning av slidan och ingången till livmodern med optisk förstoring) är en integrerad del av tidig upptäckt av livmoderhalscancer. Den används för att visualisera dysplastiska områden på livmoderhalsen och för att bestämma deras rumsliga uttryck. Förstoringsglaset tillåter en tvådimensionell förstoring på flera nivåer (3,5 till 30x). Efter visuell identifiering av misstänkta områden med 5 % ättiksyra (dysplasierna blir ättiksvita) och klassificering i "mindre" (grad 1) eller "stora" (grad 2) förändringar enligt den internationellt använda RIO-klassificeringen, en riktad biopsi för exakt bestämning av graden av dysplasi är möjlig [4]. Endast på detta sätt är ytterligare individuell terapiplanering möjlig.

Smärtkänsla under kolposkopisk undersökning.

Kolposkopi i sig och särskilt kolposkopisk riktad biopsi av livmoderhalsen är smärtsamma [4, 5]. Allmän praxis är att använda lokala analgetika, orala analgetika eller inga smärtstillande medel under en kolposkopiskt riktad biopsi av livmoderhalsen [5]. Användningen av icke-farmakologiska metoder för att positivt påverka patientens smärtuppfattning och tillfredsställelse har undersökts i ett antal studier. Till exempel, i en prospektiv randomiserad studie, visade vår grupp att klassisk musik (Mozart, symfoni nr 40 i g-moll, KV 550) [6] inte hade något positivt inflytande på tillfredsställelse och smärtuppfattning. På liknande sätt fann vi i en annan randomiserad studie ingen positiv inverkan på tillfredsställelse och smärtuppfattning genom att använda videokolposkopi [7]. Virtual reality (VR) är en ny metod för 360° tredimensionell visning av bildinnehåll. Ett antal studier har visat att användningen av VR kan ha en positiv effekt på förloppet av medicinska insatser. Till exempel, i en systematisk översikt och metaanalys av 8 randomiserade studier med totalt 723 försökspersoner, visade Ding et al lägre postoperativa smärtpoäng efter applicering av VR i samband med olika operationer såsom tand-, knä-, hemorrojderkirurgi, och obstetrisk skadevård [8].

Randomiserade prövningar av effektiviteten av VR i ett kollektiv av kvinnor som genomgår kolposkopi-inriktad livmoderhalsbiopsi är inte tillgängliga enligt en nyligen genomförd litteratursökning (PubMed-sökning per 2020-12-30; söktermer: livmoderhalsbiopsi, kolposkopi, smärtlindring, smärta kontroll, virtuell verklighet). I studier av vår forskargrupp om kolposkopi fann vi ökade smärtpoäng särskilt hos yngre patienter, men även hos överviktiga patienter och rökare [7, 9]. Därför är en kontrollerad studie om effektiviteten av VR vid kolposkopi-inriktad biopsi rimlig.

Syfte med studien

Vår studie syftar nu till att besvara frågan under prospektiva förhållanden om användning av VR före initiering eller före initiering och under kolposkopi jämfört med ingen intervention leder till en signifikant ökning av patientnöjdhet och/eller en minskning av smärta i samband med klargörande kolposkopi och kolposkopiskt riktad biopsi.

Referenser

1. Workowski KA, Berman SM. Riktlinjer för behandling av sexuellt överförbara sjukdomar, 2006. MMWR Recomm Rep. 2006;55:1-94.
2. Münger K, Scheffner M, Huibregtse JM, Howley PM. Interaktioner mellan HPV E6 och E7 onkoproteiner med tumörsuppressorgenprodukter. Cancer Surv. 1992;12:197-217.
3. Torre LA, Bray F, Siegel RL, Ferlay J, Lortet-Tieulent J, Jemal A. Global cancerstatistik, 2012. CA Cancer J Clin. 2015;65:87-108. doi:10.3322/caac.21262.
4. Kühn W. Kolposkopie zur Früherkennung des Zervixkarzinoms. Patolog. 2011;32:497-504. doi:10.1007/s00292-011-1480-9.
5. Heinrich J, Kühn W. Kolposkopie i Klinik und Praxis. 2:a uppl. Berlin: De Gruyter; 2013.
6. Hilal Z, Alici F, Tempfer CB, Rath K, Nar K, Rezniczek GA. Mozart för att minska patientens ångest under kolposkopi: en randomiserad kontrollerad studie. Obstet Gynecol. 2018;132:1047-55. doi:10.1097/AOG.0000000000002876.
7. Hilal Z, Alici F, Tempfer CB, Seebacher V, Rezniczek GA. Videokolposkopi för att minska patientens ångest under kolposkopi: en randomiserad kontrollerad studie. Obstet Gynecol. 2017;130:411-9. doi:10.1097/AOG.0000000000002127.
8. Ding L, Hua H, Zhu H, Zhu S, Lu J, Zhao K, Xu Q. Effekter av virtuell verklighet på att lindra postoperativ smärta hos kirurgiska patienter: En systematisk översikt och metaanalys. Int J Surg. 2020;82:87-94. doi:10.1016/j.ijsu.2020.08.033.
9. Hilal Z, Rezniczek GA, Tettenborn Z, Hefler LA, Tempfer CB. Effekten av Monsel-lösning efter livmoderhalsbiopsi: en randomiserad studie. J Low Genit Tract Dis. 2016;20:312-6. doi:10.1097/LGT.00000000000000234.
10. Laux L, Glanzmann P, Schaffner P, Spielberger CD. Das State-Trait-Angstinventar (STAI). Theoretische Grundlagen und Handlungsanweisungen. Weinheim: Beltz; 1981.
11. Bornstein J, Bentley J, Bösze P, Girardi F, Haefner H, Menton M, et al. 2011 kolposkopisk terminologi från International Federation for Cervical Pathology and Colposcopy. Obstet Gynecol. 2012;120:166-72. doi:10.1097/AOG.0b013e318254f90c.
12. Harris PA, Taylor R, Thielke R, Payne J, Gonzalez N, Conde JG. Forskning om elektronisk datafångst (REDCap) - en metadatadriven metodik och arbetsflödesprocess för att tillhandahålla translationellt forskningsinformatikstöd. J Biomed Inform. 2009;42:377-81. doi:10.1016/j.jbi.2008.08.010.