Virtual Reality: Innflytelse på tilfredshet, smerte og angst hos pasienter som gjennomgår kolposkopi

HPV og livmorhalskreft

Humant papillomavirus (HPV) er de vanligste seksuelt overførbare patogenene over hele verden. Prevalensen i befolkningen er høy. Epidemiologiske estimater tyder på at 75-80 % av seksuelt aktive voksne får en HPV-infeksjon i kjønnsområdet minst én gang ved fylte 50 år. Imidlertid anses opptil 95 % av disse HPV-infeksjonene som ufarlige og elimineres spontant innen 2 år når det gjelder immunologisk HPV-clearance [1]. På den annen side kan vedvarende infeksjoner med HPV av høyrisikogruppen, f.eks. HPV-16 og HPV-18, er hovedårsaken til utvikling av livmorhalskreft og er også delvis ansvarlige for utvikling av vulvarkarsinom, vaginalt karsinom og analkarsinom. HPV infiserer fortrinnsvis epitelcellene i den anogenitale regionen og, gjennom inkorporering av HPV-DNA i vertsgenomet og påfølgende interferens med cellesykluskontrollen av vertscellen, forårsaker endringer i livmorhalsepitelet som, hvis de ikke behandles, kan utvikle seg til forstadier til kreft. lesjoner (såkalt cervical intraepitelial neoplasia) og fortløpende inn i invasivt karsinom i livmorhalsen (cervical carcinoma). Spesifikt kobler det virale protoonkogenet E6-genproduktet til p53 og fremmer dets nedbrytning, og det virale protoonkogenet E7-genproduktet danner et kompleks med retinoblastomgenproduktet pRB og undertrykker dets tumorsuppressorfunksjon [2]. Både svekkelse av apoptose og tumorsuppressorfunksjon fremmer immortalisering av infiserte basalceller i transformasjonssonen til livmorhalsen.

Livmorhalskreft er den tredje vanligste kreftformen hos kvinner over hele verden, i tillegg til den fjerde ledende dødsårsaken hos kvinner over hele verden. Livmorhalskreft utgjorde 9 % (n=529 800) av alle nye krefttilfeller og 8 % (n=275 100) av kreftrelaterte dødsfall hos kvinner i 2008 [3].

Forløperen til livmorhalskreft er cervical intraepitelial neoplasia (CIN), som kan føre til utvikling av plateepitelkarsinom (ca. 80 % av alle livmorhalskreft). Tre grader av uttrykk skilles i CIN (CIN1, CIN 2 og CIN 3). Sammenlignet med invasivt cervical carcinoma, er forekomsten av precancerøse lesjoner i cervix uteri mer utbredt. Det er anslått at ca. 100 000 kvinner i Tyskland utvikler nye dysplasier (CIN 1-3) årlig, med en punktprevalens på >200 000 [3, 4].

Kolposkopi som diagnostisk metode

Dysplasi i livmorhalsen blir typisk iøynefallende under den gynekologiske screeningundersøkelsen hos gynekologen. I dette tilfellet tas utstryk fra ektocervix og endocervix og vurderes av cytolog etter at en Papanicolaou-farging er utført med hensyn til dysplastiske celler og kvaliteten på utstryket. For ytterligere avklaring av dysplastiske forandringer anbefales presentasjon til en spesialisert dysplasikonsultasjon. Ved kolposkopisk undersøkelse utføres histologisk bekreftelse av dysplastiske områder ved hjelp av biopsi.

Kolposkopi (visuell undersøkelse av skjeden og inngangen til livmoren med optisk forstørrelse) er en integrert del av tidlig påvisning av livmorhalskreft. Den brukes til å visualisere dysplastiske områder på livmorhalsen og bestemme deres romlige uttrykk. Forstørrelsesglasset tillater en todimensjonal forstørrelse på flere nivåer (3,5 til 30x). Etter visuell identifikasjon av mistenkelige områder ved bruk av 5 % eddiksyre (dysplasier blir eddikhvite) og klassifisering i "mindre" (grad 1) eller "større" (grad 2) endringer i henhold til den internasjonalt brukte RIO-klassifiseringen, en målrettet biopsi for nøyaktig bestemmelse av graden av dysplasi er mulig [4]. Bare på denne måten er videre individuell terapiplanlegging mulig.

Smertefølelse under kolposkopisk undersøkelse.

Kolposkopi i seg selv og spesielt kolposkopisk målrettet biopsi av livmorhalsen er smertefullt [4, 5]. Generell praksis er å bruke lokale analgetika, orale analgetika eller ingen analgetika under en kolposkopisk målrettet biopsi av livmorhalsen [5]. Bruken av ikke-farmakologiske metoder for å positivt påvirke pasientens smerteoppfatning og tilfredshet har blitt undersøkt i en rekke studier. For eksempel, i en prospektiv randomisert studie, viste vår gruppe at klassisk musikk (Mozart, symfoni nr. 40 i g-moll, KV 550) [6] ikke hadde noen positiv innflytelse på tilfredsstillelse og smerteoppfatning. Tilsvarende fant vi i en annen randomisert studie ingen positiv innvirkning på tilfredshet og smerteoppfatning ved bruk av videokolposkopi [7]. Virtual reality (VR) er en ny metode for 360° tredimensjonal visning av bildeinnhold. En rekke studier har vist at bruk av VR kan ha en positiv effekt på forløpet av medisinske intervensjoner. For eksempel, i en systematisk gjennomgang og metaanalyse av 8 randomiserte studier med totalt 723 forsøkspersoner, viste Ding et al lavere postoperative smerteskåre etter bruk av VR i sammenheng med ulike operasjoner som tann-, kne-, hemorroidekirurgi, og obstetrisk skadebehandling [8].

Randomiserte studier av effektiviteten av VR i et kollektiv av kvinner som gjennomgår kolposkopi-målrettet livmorhalsbiopsi er ikke tilgjengelig i henhold til et nylig litteratursøk (PubMed-søk per 30.12.2020; søkeord: livmorhalsbiopsi, kolposkopi, smertelindring, smerte kontroll, virtuell virkelighet). I studier av vår forskergruppe på kolposkopi fant vi økte smerteskår spesielt hos yngre pasienter, men også hos overvektige pasienter og røykere [7, 9]. Derfor er en kontrollert studie på effektiviteten av VR i kolposkopi-målrettet biopsi rimelig.

Målet med studiet

Vår studie tar nå sikte på å svare på spørsmålet under prospektive forhold om bruk av VR før initiering eller før initiering og under kolposkopi sammenlignet med ingen intervensjon fører til en signifikant økning i pasienttilfredshet og/eller reduksjon i smerte i sammenheng med avklaringskolposkopi og kolposkopisk målrettet biopsi.

Referanser

1. Workowski KA, Berman SM. Retningslinjer for behandling av seksuelt overførbare sykdommer, 2006. MMWR Recomm Rep. 2006;55:1-94.
2. Münger K, Scheffner M, Huibregtse JM, Howley PM. Interaksjoner mellom HPV E6 og E7 onkoproteiner med tumorsuppressorgenprodukter. Cancer Surv. 1992;12:197-217.
3. Torre LA, Bray F, Siegel RL, Ferlay J, Lortet-Tieulent J, Jemal A. Global kreftstatistikk, 2012. CA Kreft J Clin. 2015;65:87-108. doi:10.3322/caac.21262.
4. Kühn W. Kolposkopie zur Früherkennung des Zervixkarzinoms. Patolog. 2011;32:497-504. doi:10.1007/s00292-011-1480-9.
5. Heinrich J, Kühn W. Kolposkopie i Klinik und Praxis. 2. utg. Berlin: De Gruyter; 2013.
6. Hilal Z, Alici F, Tempfer CB, Rath K, Nar K, Rezniczek GA. Mozart for å redusere pasientangst under kolposkopi: En randomisert kontrollert prøvelse. Obstet Gynecol. 2018;132:1047-55. doi:10.1097/AOG.0000000000002876.
7. Hilal Z, Alici F, Tempfer CB, Seebacher V, Rezniczek GA. Videokolposkopi for å redusere pasientangst under kolposkopi: en randomisert kontrollert prøvelse. Obstet Gynecol. 2017;130:411-9. doi:10.1097/AOG.0000000000002127.
8. Ding L, Hua H, Zhu H, Zhu S, Lu J, Zhao K, Xu Q. Effekter av virtuell virkelighet på lindring av postoperativ smerte hos kirurgiske pasienter: En systematisk oversikt og meta-analyse. Int J Surg. 2020;82:87-94. doi:10.1016/j.ijsu.2020.08.033.
9. Hilal Z, Rezniczek GA, Tettenborn Z, Hefler LA, Tempfer CB. Effekten av Monsel-løsning etter livmorhalsbiopsi: en randomisert prøvelse. J Low Genit Tract Dis. 2016;20:312-6. doi:10.1097/LGT.00000000000000234.
10. Laux L, Glanzmann P, Schaffner P, Spielberger CD. Das State-Trait-Angstinventar (STAI). Theoretische Grundlagen og Handlungsanweisungen. Weinheim: Beltz; 1981.
11. Bornstein J, Bentley J, Bösze P, Girardi F, Haefner H, Menton M, et al. 2011 kolposkopisk terminologi fra International Federation for Cervical Pathology and Colposcopy. Obstet Gynecol. 2012;120:166-72. doi:10.1097/AOG.0b013e318254f90c.
12. Harris PA, Taylor R, Thielke R, Payne J, Gonzalez N, Conde JG. Forskning på elektronisk datafangst (REDCap) – en metadatadrevet metodikk og arbeidsflytprosess for å tilby translasjonsforskningsinformatikkstøtte. J Biomed Inform. 2009;42:377-81. doi:10.1016/j.jbi.2008.08.010.