Réalité virtuelle : Influence sur la satisfaction, la douleur et l'anxiété chez les patients subissant une colposcopie

VPH et cancer du col de l'utérus

Les papillomavirus humains (HPV) sont les agents pathogènes sexuellement transmissibles les plus répandus dans le monde. La prévalence dans la population est élevée. Les estimations épidémiologiques suggèrent que 75 à 80 % des adultes sexuellement actifs contractent une infection au VPH dans la région génitale au moins une fois avant l'âge de 50 ans. Cependant, jusqu'à 95 % de ces infections à HPV sont considérées comme inoffensives et sont spontanément éliminées en 2 ans en termes de clairance immunologique du HPV [1]. D'autre part, les infections persistantes à HPV du groupe à haut risque, par ex. Le VPH-16 et le VPH-18 sont la principale cause du développement du carcinome du col de l'utérus et sont également en partie responsables du développement du carcinome vulvaire, du carcinome vaginal et du carcinome anal. Le VPH infecte préférentiellement les cellules épithéliales de la région anogénitale et, par l'incorporation de l'ADN du VPH dans le génome de l'hôte et l'interférence subséquente avec le contrôle du cycle cellulaire de la cellule hôte, provoque des changements dans l'épithélium cervical qui, s'ils ne sont pas traités, peuvent devenir précancéreux lésions (appelées néoplasies cervicales intraépithéliales) et consécutivement en carcinome invasif du col de l'utérus (carcinome cervical). Plus précisément, le produit du gène du protooncogène viral E6 se couple à p53 et favorise sa dégradation, et le produit du gène du protooncogène viral E7 forme un complexe avec le produit du gène du rétinoblastome pRB et supprime sa fonction suppresseur de tumeur [2]. L'altération de l'apoptose et la fonction de suppression de tumeur favorisent l'immortalisation des cellules basales infectées dans la zone de transformation du col de l'utérus.

Le carcinome du col de l'utérus est le troisième cancer le plus fréquent chez les femmes dans le monde, ainsi que la quatrième cause de décès chez les femmes dans le monde. Le carcinome cervical représentait 9 % (n = 529 800) de tous les nouveaux cas de cancer et 8 % (n = 275 100) des décès liés au cancer chez les femmes en 2008 [3].

Le précurseur du cancer du col de l'utérus est la néoplasie cervicale intraépithéliale (CIN), qui peut entraîner le développement d'un carcinome épidermoïde (environ 80 % de tous les cancers du col de l'utérus). Trois degrés d'expression sont distingués dans CIN (CIN1, CIN 2 et CIN 3). Par rapport au carcinome cervical invasif, la survenue de lésions précancéreuses du col de l'utérus est plus répandue. On estime qu'environ 100 000 femmes en Allemagne développent de nouvelles dysplasies (CIN 1-3) chaque année, avec une prévalence ponctuelle de > 200 000 [3, 4].

La colposcopie comme méthode de diagnostic

La dysplasie du col de l'utérus devient généralement visible lors de l'examen de dépistage gynécologique chez le gynécologue. Dans ce cas, des frottis sont prélevés de l'exocol et de l'endocol et évalués par le cytologiste après une coloration de Papanicolaou en ce qui concerne les cellules dysplasiques et la qualité du frottis. Pour plus de précisions sur les changements dysplasiques, une présentation à une consultation spécialisée en dysplasie est recommandée. Lors de l'examen colposcopique, la confirmation histologique des zones dysplasiques est réalisée au moyen d'une biopsie.

La colposcopie (examen visuel du vagin et de l'entrée de l'utérus avec grossissement optique) fait partie intégrante du dépistage précoce du cancer du col de l'utérus. Il est utilisé pour visualiser les zones dysplasiques sur le col de l'utérus et pour déterminer leur expression spatiale. La loupe permet un grossissement bidimensionnel à plusieurs niveaux (3,5 à 30x). Après identification visuelle des zones suspectes à l'aide d'acide acétique 5 % (les dysplasies deviennent blanc acétique) et classification en modifications « mineures » (grade 1) ou « majeures » (grade 2) selon la classification RIO internationalement utilisée, une biopsie ciblée pour une détermination exacte du degré de dysplasie est possible [4]. Ce n'est qu'ainsi qu'une planification thérapeutique individuelle ultérieure est possible.

Sensation de douleur lors de l'examen colposcopique.

La colposcopie elle-même et surtout la biopsie ciblée colposcopique du col de l'utérus sont douloureuses [4, 5]. La pratique générale consiste à utiliser des antalgiques locaux, des antalgiques oraux ou aucun antalgique lors d'une biopsie colposcopique ciblée du col de l'utérus [5]. L'utilisation de méthodes non pharmacologiques pour influencer positivement la perception de la douleur et la satisfaction des patients a été étudiée dans un certain nombre d'études. Par exemple, dans une étude prospective randomisée, notre groupe a démontré que la musique classique (Mozart, Symphonie n° 40 en sol mineur, KV 550) [6] n'avait aucune influence positive sur la satisfaction et la perception de la douleur. De même, dans une autre étude randomisée, nous n'avons trouvé aucune influence positive sur la satisfaction et la perception de la douleur en utilisant la colposcopie vidéo [7]. La réalité virtuelle (VR) est une nouvelle méthode de visualisation tridimensionnelle à 360° du contenu de l'image. Un certain nombre d'études ont montré que l'utilisation de la réalité virtuelle peut avoir un effet positif sur le déroulement des interventions médicales. Par exemple, dans une revue systématique et une méta-analyse de 8 essais randomisés avec un total de 723 sujets, Ding et al ont montré des scores de douleur postopératoire inférieurs après l'application de la réalité virtuelle dans le cadre de diverses chirurgies telles que la chirurgie dentaire, du genou, des hémorroïdes, et soins des blessures obstétricales [8].

D'après une recherche documentaire récente (recherche PubMed au 30/12/2020 ; termes de recherche : biopsie cervicale, colposcopie, soulagement de la douleur, douleur contrôle, réalité virtuelle). Dans les études de notre groupe de recherche sur la colposcopie, nous avons constaté une augmentation des scores de douleur, en particulier chez les patients plus jeunes, mais également chez les patients obèses et les fumeurs [7, 9]. Par conséquent, une étude contrôlée sur l'efficacité de la réalité virtuelle dans la biopsie ciblée par colposcopie est raisonnable.

Le but de l'étude

Notre étude vise maintenant à répondre à la question dans des conditions prospectives si l'utilisation de la RV avant l'initiation ou avant l'initiation et pendant la colposcopie par rapport à l'absence d'intervention conduit à une augmentation significative de la satisfaction des patients et/ou une réduction de la douleur dans le cadre de la colposcopie de clarification et biopsie ciblée par colposcopie.

Les références

1. Workowski KA, Berman SM. Directives de traitement des maladies sexuellement transmissibles, 2006. MMWR Recomm Rep. 2006;55:1-94.
2. Münger K, Scheffner M, Huibregtse JM, Howley PM. Interactions des oncoprotéines HPV E6 et E7 avec les produits du gène suppresseur de tumeur. Surv. 1992;12:197-217.
3. Torre LA, Bray F, Siegel RL, Ferlay J, Lortet-Tieulent J, Jemal A. Statistiques mondiales sur le cancer, 2012. CA Cancer J Clin. 2015;65:87-108. doi:10.3322/caac.21262.
4. Kühn W. Kolposkopie zur Früherkennung des Zervixkarzinoms. Pathologie. 2011;32:497-504. doi : 10.1007/s00292-011-1480-9.
5. Heinrich J, Kühn W. Kolposkopie in Klinik und Praxis. 2e éd. Berlin : De Gruyter ; 2013.
6. Hilal Z, Alici F, Tempfer CB, Rath K, Nar K, Rezniczek GA. Mozart pour réduire l'anxiété des patients pendant la colposcopie : un essai contrôlé randomisé. Obstet Gynécol. 2018;132:1047-55. doi:10.1097/AOG.0000000000002876.
7. Hilal Z, Alici F, Tempfer CB, Seebacher V, Rezniczek GA. Colposcopie vidéo pour réduire l'anxiété du patient pendant la colposcopie : un essai contrôlé randomisé. Obstet Gynécol. 2017;130:411-9. doi:10.1097/AOG.0000000000002127.
8. Ding L, Hua H, Zhu H, Zhu S, Lu J, Zhao K, Xu Q. Effets de la réalité virtuelle sur le soulagement de la douleur postopératoire chez les patients chirurgicaux : revue systématique et méta-analyse. Int J Surg. 2020;82:87-94. doi:10.1016/j.ijsu.2020.08.033.
9. Hilal Z, Rezniczek GA, Tettenborn Z, Hefler LA, Tempfer CB. Efficacité de la solution de Monsel après biopsie cervicale : un essai randomisé. J Bas appareil génital Dis. 2016;20:312-6. doi:10.1097/LGT.0000000000000234.
10. Laux L, Glanzmann P, Schaffner P, Spielberger CD. Das State-Trait-Angstinventar (STAI). Theoretische Grundlagen und Handlungsanweisungen. Weinheim : Beltz ; 1981.
11. Bornstein J, Bentley J, Bösze P, Girardi F, Haefner H, Menton M, et al. Terminologie colposcopique 2011 de la Fédération internationale de pathologie cervicale et de colposcopie. Obstet Gynécol. 2012;120:166-72. doi:10.1097/AOG.0b013e318254f90c.
12. Harris PA, Taylor R, Thielke R, Payne J, Gonzalez N, Condé JG. Capture de données électroniques de recherche (REDCap) - une méthodologie et un processus de flux de travail axés sur les métadonnées pour fournir un soutien informatique de recherche translationnelle. J Biomed Inform. 2009;42:377-81. doi:10.1016/j.jbi.2008.08.010.