Realtà virtuale: influenza sulla soddisfazione, il dolore e l'ansia nei pazienti sottoposti a colposcopia

HPV e cancro cervicale

I papillomavirus umani (HPV) sono i patogeni sessualmente trasmessi più comuni in tutto il mondo. La prevalenza nella popolazione è elevata. Le stime epidemiologiche suggeriscono che il 75-80% degli adulti sessualmente attivi acquisisce un'infezione da HPV nell'area genitale almeno una volta all'età di 50 anni. Tuttavia, fino al 95% di queste infezioni da HPV sono considerate innocue e vengono eliminate spontaneamente entro 2 anni in termini di clearance immunologica dell'HPV [1]. D'altra parte, le infezioni persistenti da HPV del gruppo ad alto rischio, ad es. HPV-16 e HPV-18, sono la causa principale dello sviluppo del carcinoma cervicale e sono anche in parte responsabili dello sviluppo del carcinoma vulvare, del carcinoma vaginale e del carcinoma anale. L'HPV infetta preferenzialmente le cellule epiteliali della regione anogenitale e, attraverso l'incorporazione del DNA dell'HPV nel genoma dell'ospite e la successiva interferenza con il controllo del ciclo cellulare della cellula ospite, provoca cambiamenti nell'epitelio cervicale che, se non trattati, possono svilupparsi in precancerose (la cosiddetta neoplasia intraepiteliale cervicale) e consecutivamente in carcinoma invasivo della cervice (carcinoma cervicale). In particolare, il prodotto genico del protooncogene virale E6 si accoppia a p53 e ne promuove la degradazione, e il prodotto genico del protooncogene virale E7 forma un complesso con il prodotto genico del retinoblastoma pRB e sopprime la sua funzione di soppressione tumorale [2]. Sia la compromissione dell'apoptosi che la funzione oncosoppressore promuovono l'immortalizzazione delle cellule basali infette nella zona di trasformazione della cervice uterina.

Il carcinoma cervicale è il terzo tumore più comune nelle donne in tutto il mondo, nonché la quarta principale causa di morte nelle donne in tutto il mondo. Il carcinoma cervicale ha rappresentato il 9% (n=529.800) di tutti i nuovi casi di cancro e l'8% (n=275.100) dei decessi correlati al cancro nelle donne nel 2008 [3].

Il precursore del cancro cervicale è la neoplasia intraepiteliale cervicale (CIN), che può portare allo sviluppo del carcinoma a cellule squamose (circa l'80% di tutti i tumori cervicali). Nel CIN si distinguono tre gradi di espressione (CIN1, CIN 2 e CIN 3). Rispetto al carcinoma cervicale invasivo, l'insorgenza di lesioni precancerose della cervice uterina è più diffusa. Si stima che circa 100.000 donne in Germania sviluppino ogni anno nuove displasie (CIN 1-3), con una prevalenza puntuale di >200.000 [3, 4].

La colposcopia come metodo diagnostico

La displasia della cervice diventa tipicamente evidente durante l'esame di screening ginecologico presso il ginecologo. In questo caso, gli strisci vengono prelevati dall'ectocervice e dall'endocervice e valutati dal citologo dopo che è stata eseguita una colorazione di Papanicolaou per quanto riguarda le cellule displastiche e la qualità dello striscio. Per ulteriori chiarimenti sui cambiamenti displastici, si raccomanda la presentazione a una consulenza specializzata in displasia. Durante l'esame colposcopico, la conferma istologica delle aree displastiche viene eseguita mediante biopsia.

La colposcopia (esame visivo della vagina e dell'ingresso nell'utero con ingrandimento ottico) è parte integrante della diagnosi precoce del cancro cervicale. Viene utilizzato per visualizzare le aree displastiche sulla cervice uterina e per determinarne l'espressione spaziale. La lente d'ingrandimento consente un ingrandimento bidimensionale multilivello (da 3,5 a 30x). Dopo l'identificazione visiva delle aree sospette utilizzando acido acetico al 5% (le displasie diventano bianco acetico) e la classificazione in modifiche "minori" (grado 1) o "maggiori" (grado 2) secondo la classificazione RIO utilizzata a livello internazionale, una biopsia mirata per la determinazione esatta del grado di displasia è possibile [4]. Solo in questo modo è possibile un'ulteriore pianificazione della terapia individuale.

Sensazione di dolore durante l'esame colposcopico.

La colposcopia stessa e in particolare la biopsia colposcopica mirata della cervice sono dolorose [4, 5]. La pratica generale consiste nell'utilizzare analgesici locali, analgesici orali o nessun analgesico durante una biopsia mirata colposcopicamente della cervice [5]. L'uso di metodi non farmacologici per influenzare positivamente la percezione del dolore e la soddisfazione del paziente è stato studiato in numerosi studi. Ad esempio, in uno studio prospettico randomizzato, il nostro gruppo ha dimostrato che la musica classica (Mozart, Sinfonia n. 40 in sol minore, KV 550) [6] non ha avuto alcuna influenza positiva sulla soddisfazione e sulla percezione del dolore. Allo stesso modo, in un altro studio randomizzato, non abbiamo riscontrato alcuna influenza positiva sulla soddisfazione e sulla percezione del dolore utilizzando la videocolposcopia [7]. La realtà virtuale (VR) è un nuovo metodo per la visualizzazione tridimensionale a 360° del contenuto dell'immagine. Numerosi studi hanno dimostrato che l'uso della realtà virtuale può avere un effetto positivo sul corso degli interventi medici. Ad esempio, in una revisione sistematica e meta-analisi di 8 studi randomizzati con un totale di 723 soggetti, Ding et al hanno mostrato punteggi del dolore postoperatorio inferiori dopo l'applicazione della VR nel contesto di vari interventi chirurgici come chirurgia dentale, del ginocchio, delle emorroidi, e la cura delle lesioni ostetriche [8].

Secondo una recente ricerca bibliografica, non sono disponibili studi randomizzati sull'efficacia della VR in un gruppo di donne sottoposte a biopsia cervicale mirata alla colposcopia (ricerca su PubMed al 30/12/2020; termini di ricerca: biopsia cervicale, colposcopia, sollievo dal dolore, controllo, realtà virtuale). Negli studi del nostro gruppo di ricerca sulla colposcopia, abbiamo riscontrato un aumento dei punteggi del dolore soprattutto nei pazienti più giovani, ma anche nei pazienti obesi e nei fumatori [7, 9]. Pertanto, uno studio controllato sull'efficacia della VR nella biopsia mirata alla colposcopia è ragionevole.

Scopo dello studio

Il nostro studio mira ora a rispondere alla domanda in condizioni prospettiche se l'uso della VR prima dell'inizio o prima dell'inizio e durante la colposcopia rispetto a nessun intervento porti a un aumento significativo della soddisfazione del paziente e/o a una riduzione del dolore nel contesto della colposcopia di chiarificazione e biopsia mirata colposcopicamente.

Riferimenti

1. Workowski KA, Berman SM. Linee guida per il trattamento delle malattie sessualmente trasmissibili, 2006. MMWR Recomm Rep. 2006;55:1-94.
2. Munger K, Scheffner M, Huibregtse JM, Howley PM. Interazioni delle oncoproteine ​​HPV E6 ed E7 con prodotti genici oncosoppressori. Sopravvivenza cancro. 1992;12:197-217.
3. Torre LA, Bray F, Siegel RL, Ferlay J, Lortet-Tieulent J, Jemal A. Statistiche globali sul cancro, 2012. CA Cancro J Clin. 2015;65:87-108. doi:10.3322/caac.21262.
4. Kühn W. Kolposkopie zur Früherkennung des Zervixkarzinoms. Patologico. 2011;32:497-504. doi:10.1007/s00292-011-1480-9.
5. Heinrich J, Kühn W. Kolposkopie in Klinik und Praxis. 2a ed. Berlino: De Gruyter; 2013.
6. Hilal Z, Alici F, Tempfer CB, Rath K, Nar K, Rezniczek GA. Mozart per ridurre l'ansia del paziente durante la colposcopia: uno studio controllato randomizzato. Obstet Gynecol. 2018;132:1047-55. doi:10.1097/AOG.0000000000002876.
7. Hilal Z, Alici F, Tempfer CB, Seebacher V, Rezniczek GA. Video colposcopia per ridurre l'ansia del paziente durante la colposcopia: uno studio controllato randomizzato. Obstet Gynecol. 2017;130:411-9. doi:10.1097/AOG.0000000000002127.
8. Ding L, Hua H, Zhu H, Zhu S, Lu J, Zhao K, Xu Q. Effetti della realtà virtuale sull'alleviamento del dolore postoperatorio nei pazienti chirurgici: una revisione sistematica e una meta-analisi. Int J Surg. 2020;82:87-94. doi:10.1016/j.ijsu.2020.08.033.
9. Hilal Z, Rezniczek GA, Tettenborn Z, Hefler LA, Tempfer CB. Efficacia della soluzione di Monsel dopo la biopsia cervicale: uno studio randomizzato. J tratto genito basso Dis. 2016;20:312-6. doi:10.1097/LGT.0000000000000234.
10. Laux L, Glanzmann P, Schaffner P, Spielberger CD. Das State-Trait-Angstinventar (STAI). Theoretische Grundlagen und Handlungsanweisungen. Weinheim: Beltz; 1981.
11. Bornstein J, Bentley J, Bösze P, Girardi F, Haefner H, Menton M, et al. 2011 terminologia colposcopica della International Federation for Cervical Pathology and Colposcopy. Obstet Gynecol. 2012;120:166-72. doi:10.1097/AOG.0b013e318254f90c.
12. Harris PA, Taylor R, Thielke R, Payne J, Gonzalez N, Conde JG. Acquisizione elettronica dei dati di ricerca (REDCap): una metodologia basata sui metadati e un processo del flusso di lavoro per fornire supporto informatico alla ricerca traslazionale. J Biomedica Informare. 2009;42:377-81. doi:10.1016/j.jbi.2008.08.010.