Виртуальная реальность: влияние на удовлетворенность, боль и тревогу у пациентов, перенесших кольпоскопию

ВПЧ и рак шейки матки

Вирусы папилломы человека (ВПЧ) являются наиболее распространенными в мире возбудителями, передающимися половым путем. Распространенность среди населения высокая. Эпидемиологические оценки показывают, что 75-80% сексуально активных взрослых приобретают инфекцию ВПЧ в области гениталий по крайней мере один раз к 50 годам. Однако до 95% этих ВПЧ-инфекций считаются безвредными и спонтанно устраняются в течение 2 лет с точки зрения иммунологического клиренса ВПЧ [1]. С другой стороны, персистирующие инфекции ВПЧ группы высокого риска, т.е. ВПЧ-16 и ВПЧ-18 являются основной причиной развития карциномы шейки матки, а также частично ответственны за развитие карциномы вульвы, вагинальной карциномы и анальной карциномы. ВПЧ преимущественно поражает эпителиальные клетки аногенитальной области и за счет включения ДНК ВПЧ в геном хозяина и последующего вмешательства в контроль клеточного цикла клетки-хозяина вызывает изменения в эпителии шейки матки, которые, если их не лечить, могут перерасти в предраковые состояния. поражений (так называемая цервикальная интраэпителиальная неоплазия) и последовательно в инвазивную карциному шейки матки (цервикальную карциному). В частности, продукт гена вирусного протоонкогена Е6 связывается с p53 и способствует его деградации, а продукт гена вирусного протоонкогена Е7 образует комплекс с продуктом гена ретинобластомы pRB и подавляет его опухолесупрессорную функцию [2]. Как нарушение апоптоза, так и онкосупрессорной функции способствуют иммортализации инфицированных базальных клеток в зоне трансформации шейки матки.

Рак шейки матки является третьим наиболее распространенным видом рака у женщин во всем мире, а также четвертой по значимости причиной смерти среди женщин во всем мире. В 2008 г. на рак шейки матки приходилось 9% (n=529 800) всех новых случаев рака и 8% (n=275 100) смертей от рака среди женщин [3].

Предшественником рака шейки матки является цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN), которая может привести к развитию плоскоклеточного рака (примерно 80% всех случаев рака шейки матки). В CIN различают три степени экспрессии (CIN1, CIN 2 и CIN 3). По сравнению с инвазивным раком шейки матки предраковые поражения шейки матки встречаются чаще. По оценкам, примерно у 100 000 женщин в Германии ежегодно развиваются новые дисплазии (CIN 1–3) с точечной распространенностью >200 000 [3, 4].

Кольпоскопия как метод диагностики

Дисплазия шейки матки обычно становится заметной при гинекологическом скрининговом осмотре у гинеколога. В этом случае берутся мазки из эктоцервикса и эндоцервикса и оцениваются цитологом после окрашивания по Папаниколау в отношении диспластических клеток и качества мазка. Для дальнейшего уточнения диспластических изменений рекомендуется обращение на специализированную консультацию дисплазии. При кольпоскопическом исследовании проводят гистологическое подтверждение диспластических участков с помощью биопсии.

Кольпоскопия (визуальный осмотр влагалища и входа в матку с оптическим увеличением) является неотъемлемой частью раннего выявления рака шейки матки. Применяется для визуализации диспластических участков на шейке матки и определения их пространственного выражения. Увеличительное стекло обеспечивает многоуровневое (от 3,5 до 30x) двумерное увеличение. После визуальной идентификации подозрительных участков с помощью 5% уксусной кислоты (дисплазии становятся уксусно-белыми) и классификации изменений на «незначительные» (1 степень) или «большие» (2 степень) изменения в соответствии с международной классификацией RIO проводится прицельная биопсия для точного определения степени дисплазии [4]. Только таким образом возможно дальнейшее индивидуальное планирование терапии.

Болезненность при кольпоскопическом исследовании.

Сама кольпоскопия и особенно кольпоскопическая прицельная биопсия шейки матки болезненны [4, 5]. Общей практикой является использование местных анальгетиков, пероральных анальгетиков или отсутствие анальгетиков во время кольпоскопически прицельной биопсии шейки матки [5]. Использование немедикаментозных методов для положительного влияния на восприятие боли и удовлетворенность пациентов изучалось в ряде исследований. Например, в проспективном рандомизированном исследовании наша группа продемонстрировала, что классическая музыка (Моцарт, Симфония № 40 соль минор, KV 550) [6] не оказывает положительного влияния на удовлетворение и восприятие боли. Точно так же в другом рандомизированном исследовании мы не обнаружили положительного влияния на удовлетворение и восприятие боли с помощью видеокольпоскопии [7]. Виртуальная реальность (VR) — это новый метод трехмерного просмотра изображения с углом обзора 360°. Ряд исследований показал, что использование ВР может положительно влиять на ход медицинских вмешательств. Например, в систематическом обзоре и метаанализе 8 рандомизированных исследований с общим числом участников 723, Ding et al. показали более низкие показатели послеоперационной боли после применения VR в контексте различных операций, таких как стоматологические, коленные, геморроидальные операции, и уход за акушерскими травмами [8].

Согласно недавнему литературному поиску (поиск в PubMed по состоянию на 30.12.2020 г.; поисковые термины: биопсия шейки матки, кольпоскопия, обезболивание, обезболивание, рандомизированные исследования эффективности ВР в группе женщин, перенесших биопсию шейки матки с целью кольпоскопии, недоступны) управление, виртуальная реальность). В исследованиях нашей исследовательской группы по кольпоскопии мы обнаружили усиление боли, особенно у молодых пациентов, а также у пациентов с ожирением и курильщиков [7, 9]. Таким образом, целесообразно провести контролируемое исследование эффективности VR при кольпоскопической биопсии.

Цель исследования

Наше исследование теперь направлено на то, чтобы ответить на вопрос в проспективных условиях, приводит ли использование VR до начала или до начала и во время кольпоскопии по сравнению с отсутствием вмешательства к значительному увеличению удовлетворенности пациентов и/или уменьшению боли в контексте уточняющей кольпоскопии и кольпоскопически прицельная биопсия.

Рекомендации

1. Ворковский К.А., Берман С.М. Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2006 г. MMWR Recomm Rep. 2006; 55:1-94.
2. Мюнгер К., Шеффнер М., Хуйбрегце Дж.М., Хоули П.М. Взаимодействие онкобелков Е6 и Е7 ВПЧ с продуктами генов-супрессоров опухолей. Рак Сурв. 1992; 12:197-217.
3. Торре Л.А., Брей Ф., Сигел Р.Л., Ферлей Дж., Лорте-Тиулент Дж., Джемал А. Глобальная статистика рака, 2012 г. CA Рак J Clin. 2015;65:87-108. дои: 10.3322/caac.21262.
4. Kühn W. Kolposkopie zur Früherkennung des Zervixkarzinoms. патология. 2011;32:497-504. doi: 10.1007/s00292-011-1480-9.
5. Генрих Дж., Кюн В. Кольпоскопия в клинике и практике. 2-е изд. Берлин: Де Грюйтер; 2013.
6. Хилал З., Алиси Ф., Темпфер С.Б., Рат К., Нар К., Резничек Г.А. Моцарта для снижения беспокойства пациентов во время кольпоскопии: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерство Гинекол. 2018;132:1047-55. doi: 10.1097/AOG.0000000000002876.
7. Хилал З., Алиси Ф., Темпфер С.Б., Зеебахер В., Резничек Г.А. Видеокольпоскопия для снижения беспокойства пациента во время кольпоскопии: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерство Гинекол. 2017;130:411-9. doi:10.1097/AOG.0000000000002127.
8. Дин Л., Хуа Х., Чжу Х., Чжу С., Лу Дж., Чжао К., Сюй К. Влияние виртуальной реальности на облегчение послеоперационной боли у хирургических пациентов: систематический обзор и метаанализ. Int J Surg. 2020;82:87-94. doi:10.1016/j.ijsu.2020.08.033.
9. Хилал З., Резничек Г.А., Теттенборн З., Хефлер Л.А., Темфер С.Б. Эффективность раствора Монселя после биопсии шейки матки: рандомизированное исследование. J Низкий генитальный тракт Dis. 2016;20:312-6. дои: 10.1097/LGT.0000000000000234.
10. Лаукс Л., Гланцманн П., Шаффнер П., Спилбергер К.Д. Das State-Trait-Angstinventar (STAI). Theoretische Grundlagen und Handlungsanweisungen. Вайнхайм: Бельц; 1981.
11. Борнстейн Дж., Бентли Дж., Бёзе П., Жирарди Ф., Хефнер Х., Ментон М. и др. 2011 г. Кольпоскопическая терминология Международной федерации патологии шейки матки и кольпоскопии. Акушерство Гинекол. 2012;120:166-72. doi: 10.1097/AOG.0b013e318254f90c.
12. Харрис П.А., Тейлор Р., Тильке Р., Пейн Дж., Гонсалес Н., Конде Дж.Г. Сбор электронных данных исследований (REDCap) — основанная на метаданных методология и рабочий процесс для обеспечения поддержки трансляционной исследовательской информатики. Дж. Биомед Информ. 2009;42:377-81. doi: 10.1016/j.jbi.2008.08.010.