Virtual Reality: Indflydelse på tilfredshed, smerte og angst hos patienter, der gennemgår kolposkopi

HPV og livmoderhalskræft

Humane papillomavirus (HPV) er de mest almindelige seksuelt overførte patogener på verdensplan. Udbredelsen i befolkningen er høj. Epidemiologiske skøn tyder på, at 75-80 % af seksuelt aktive voksne får en HPV-infektion i kønsområdet mindst én gang i 50-årsalderen. Imidlertid anses op til 95 % af disse HPV-infektioner som harmløse og elimineres spontant inden for 2 år med hensyn til immunologisk HPV-clearance [1]. På den anden side kan vedvarende infektioner med HPV af højrisikogruppen, f.eks. HPV-16 og HPV-18 er hovedårsagen til udviklingen af ​​livmoderhalskræft og er også delvist ansvarlige for udviklingen af ​​vulvacarcinom, vaginalt karcinom og analkarcinom. HPV inficerer fortrinsvis epitelcellerne i den anogenitale region og forårsager gennem inkorporering af HPV-DNA i værtsgenomet og efterfølgende interferens med værtscellens cellecykluskontrol ændringer i det cervikale epitel, der, hvis det ikke behandles, kan udvikle sig til præcancerøst. læsioner (såkaldt cervikal intraepitelial neoplasi) og fortløbende til invasivt karcinom i livmoderhalsen (cervikal karcinom). Specifikt kobler det virale protoonkogen E6 genprodukt til p53 og fremmer dets nedbrydning, og det virale protoonkogen E7 genprodukt danner et kompleks med retinoblastom genproduktet pRB og undertrykker dets tumorsuppressorfunktion [2]. Både svækkelsen af ​​apoptose og tumorsuppressorfunktionen fremmer immortalisering af inficerede basalceller i transformationszonen af ​​livmoderhalsen.

Livmoderhalskræft er den tredje hyppigste kræftsygdom hos kvinder på verdensplan, såvel som den fjerde hyppigste dødsårsag hos kvinder på verdensplan. Livmoderhalskræft udgjorde 9 % (n=529 800) af alle nye kræfttilfælde og 8 % (n=275 100) af kræftrelaterede dødsfald hos kvinder i 2008 [3].

Forstadiet til livmoderhalskræft er cervikal intraepitelial neoplasi (CIN), som kan føre til udvikling af pladecellekræft (ca. 80 % af alle livmoderhalskræft). Der skelnes mellem tre udtryksgrader i CIN (CIN1, CIN 2 og CIN 3). Sammenlignet med invasivt cervikal carcinom er forekomsten af ​​præcancerøse læsioner i cervix uteri mere udbredt. Det anslås, at cirka 100.000 kvinder i Tyskland udvikler nye dysplasier (CIN 1-3) årligt med en punktprævalens på >200.000 [3, 4].

Kolposkopi som diagnostisk metode

Dysplasi i livmoderhalsen bliver typisk iøjnefaldende ved den gynækologiske screeningsundersøgelse hos gynækologen. I dette tilfælde tages udstrygninger fra ectocervix og endocervix og vurderes af cytologen efter en Papanicolaou-farvning med hensyn til dysplastiske celler og kvaliteten af ​​udstrygningen. For yderligere afklaring af dysplastiske forandringer anbefales præsentation til en specialiseret dysplasikonsultation. Ved kolposkopisk undersøgelse udføres histologisk bekræftelse af dysplastiske områder ved hjælp af biopsi.

Kolposkopi (visuel undersøgelse af skeden og indgangen til livmoderen med optisk forstørrelse) er en integreret del af tidlig påvisning af livmoderhalskræft. Det bruges til at visualisere dysplastiske områder på livmoderhalsen og til at bestemme deres rumlige udtryk. Forstørrelsesglasset tillader en todimensionel forstørrelse på flere niveauer (3,5 til 30x). Efter visuel identifikation af mistænkelige områder ved hjælp af 5% eddikesyre (dysplasier bliver eddikehvide) og klassificering i "mindre" (grad 1) eller "større" (grad 2) ændringer i henhold til den internationalt anvendte RIO-klassificering, en målrettet biopsi til nøjagtig bestemmelse af graden af ​​dysplasi er mulig [4]. Kun på denne måde er yderligere individuel terapiplanlægning mulig.

Smertefornemmelse under kolposkopisk undersøgelse.

Kolposkopi i sig selv og især kolposkopisk målrettet biopsi af livmoderhalsen er smertefuldt [4, 5]. Almindelig praksis er at bruge lokale analgetika, orale analgetika eller ingen analgetika under en kolposkopisk målrettet biopsi af livmoderhalsen [5]. Brugen af ​​ikke-farmakologiske metoder til positivt at påvirke patientens smerteopfattelse og tilfredshed er blevet undersøgt i en række undersøgelser. For eksempel, i en prospektiv randomiseret undersøgelse, viste vores gruppe, at klassisk musik (Mozart, symfoni nr. 40 i g-mol, KV 550) [6] ikke havde nogen positiv indflydelse på tilfredsstillelse og smerteopfattelse. Tilsvarende fandt vi i et andet randomiseret studie ingen positiv indflydelse på tilfredshed og smerteopfattelse ved at bruge videokolposkopi [7]. Virtual reality (VR) er en ny metode til 360° tredimensionel visning af billedindhold. En række undersøgelser har vist, at brugen af ​​VR kan have en positiv effekt på forløbet af medicinske interventioner. For eksempel, i en systematisk gennemgang og meta-analyse af 8 randomiserede forsøg med i alt 723 forsøgspersoner, viste Ding et al lavere postoperative smertescore efter anvendelse af VR i forbindelse med forskellige operationer såsom tand-, knæ-, hæmorideoperationer, og obstetrisk skadebehandling [8].

Randomiserede undersøgelser af effektiviteten af ​​VR i et kollektiv af kvinder, der gennemgår kolposkopi-målrettet cervikal biopsi, er ikke tilgængelige ifølge en nylig litteratursøgning (PubMed-søgning pr. 12/30/2020; søgeord: cervikal biopsi, kolposkopi, smertelindring, smerte kontrol, virtual reality). I undersøgelser af vores forskergruppe om kolposkopi fandt vi øget smertescore især hos yngre patienter, men også hos overvægtige patienter og rygere [7, 9]. Derfor er en kontrolleret undersøgelse af effektiviteten af ​​VR i kolposkopi-målrettet biopsi rimelig.

Formålet med undersøgelsen

Vores undersøgelse har nu til formål at besvare spørgsmålet under prospektive forhold, om brugen af ​​VR før påbegyndelse eller før påbegyndelse og under kolposkopi sammenlignet med ingen intervention fører til en signifikant stigning i patienttilfredshed og/eller en reduktion af smerte i forbindelse med afklaringskolposkopi og kolposkopisk målrettet biopsi.

Referencer

1. Workowski KA, Berman SM. Retningslinjer for behandling af seksuelt overførte sygdomme, 2006. MMWR Recomm Rep. 2006;55:1-94.
2. Münger K, Scheffner M, Huibregtse JM, Howley PM. Interaktioner mellem HPV E6 og E7 oncoproteiner med tumorsuppressorgenprodukter. Cancer Surv. 1992;12:197-217.
3. Torre LA, Bray F, Siegel RL, Ferlay J, Lortet-Tieulent J, Jemal A. Global cancerstatistik, 2012. CA Cancer J Clin. 2015;65:87-108. doi:10.3322/caac.21262.
4. Kühn W. Kolposkopie zur Früherkennung des Zervixkarzinoms. Patolog. 2011;32:497-504. doi:10.1007/s00292-011-1480-9.
5. Heinrich J, Kühn W. Kolposkopie i Klinik und Praxis. 2. udg. Berlin: De Gruyter; 2013.
6. Hilal Z, Alici F, Tempfer CB, Rath K, Nar K, Rezniczek GA. Mozart for at reducere patientangst under kolposkopi: et randomiseret kontrolleret forsøg. Obstet Gynecol. 2018;132:1047-55. doi:10.1097/AOG.0000000000002876.
7. Hilal Z, Alici F, Tempfer CB, Seebacher V, Rezniczek GA. Videokolposkopi til reduktion af patientangst under kolposkopi: et randomiseret kontrolleret forsøg. Obstet Gynecol. 2017;130:411-9. doi:10.1097/AOG.0000000000002127.
8. Ding L, Hua H, Zhu H, Zhu S, Lu J, Zhao K, Xu Q. Virkninger af virtual reality på lindring af postoperativ smerte hos kirurgiske patienter: En systematisk gennemgang og meta-analyse. Int J Surg. 2020;82:87-94. doi:10.1016/j.ijsu.2020.08.033.
9. Hilal Z, Rezniczek GA, Tettenborn Z, Hefler LA, Tempfer CB. Effekten af ​​Monsel-opløsning efter cervikal biopsi: et randomiseret forsøg. J Low Genit Tract Dis. 2016;20:312-6. doi:10.1097/LGT.00000000000000234.
10. Laux L, Glanzmann P, Schaffner P, Spielberger CD. Das State-Trait-Angstinventar (STAI). Theoretische Grundlagen und Handlungsanweisungen. Weinheim: Beltz; 1981.
11. Bornstein J, Bentley J, Bösze P, Girardi F, Haefner H, Menton M, et al. 2011 kolposkopisk terminologi fra International Federation for Cervical Pathology and Colposcopy. Obstet Gynecol. 2012;120:166-72. doi:10.1097/AOG.0b013e318254f90c.
12. Harris PA, Taylor R, Thielke R, Payne J, Gonzalez N, Conde JG. Forskning i elektronisk datafangst (REDCap) - en metadata-drevet metode og workflow-proces til at levere translationel forskningsinformatikstøtte. J Biomed Inform. 2009;42:377-81. doi:10.1016/j.jbi.2008.08.010.