高强度他汀类药物上游治疗对接受 PPCI 治疗的 STMI 患者预后的影响

炎症在动脉粥样硬化的发生和发展中起着关键作用(.T淋巴细胞是最早被募集到动脉粥样硬化斑块中的细胞之一。易损斑块中巨噬细胞和淋巴细胞的结合与细胞因子和溶解酶的分泌有关，从而导致中性粒细胞与淋巴细胞比率 (NLR) 是全身炎症的指标，也是接受经皮冠状动脉介入治疗 (PCI) 患者的预后标志物。在之前的研究中，NLR 已被证明与 ST 段抬高型心肌梗死 (STEMI) 患者的院内心血管死亡率和长期死亡率相关。

除了其有益的脂质调节作用外，他汀类药物还发挥多种多效性作用，如抑制炎症、抗心室重构、改善血管内皮功能和抗氧化作用。 由于其多种功能，阿托伐他汀治疗与一级和二级预防中心血管发病率和死亡率的显着降低有关。 心肌缺血减少与积极降低胆固醇 (MIRACL) 研究表明，在 ACS 后的第一天给予阿托伐他汀 80 mg 可降低主要不良心血管事件 (MACE) 的发生率。 早在随机分组后 6 周就观察到这种效果，并且在 16 周时显着。 阿托伐他汀减少血管成形术期间心肌损伤 (ARMYDA) 试验表明，接受 PCI 预加载高效他汀类药物阿托伐他汀 80 mg 的稳定性 CAD 患者围手术期心肌梗死 (MI) 有所减少。 ARMYDARECAPTURE 研究显示，稳定型心绞痛或非 ST 段抬高 MI 患者的 30 天 MACE 减少，这些患者之前接受过他汀类药物治疗并重新加载了高效他汀类药物。

用高效他汀类药物观察到的即时效果是斑块稳定假说的基石之一，在低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-c) 水平低可影响斑块进展之前，临床效果就得到了证实。

普伐他汀或阿托伐他汀检查了高效与低效他汀类药物在 ACS 中的作用。 PCI PROVE IT 是 PROVE IT-TIMI 22 试验的子研究，表明在 PCI 前接受高效他汀类药物预处理的患者靶血管血运重建率显着降低。 体外模型表明，在 PCI 之前给予他汀类药物可减少远端栓塞并增加循环内皮祖细胞，因此可能会增加 PCI 引起的损伤后的内皮愈合。 此外，与安慰剂相比，接受择期 PCI 的患者（预先接受他汀类药物治疗）的微循环阻力更小。

相反，他汀类 STEMI 试验并未显示在直接 PCI 前预加载高剂量（80 毫克）与低剂量（10 毫克）阿托伐他汀的患者的 MACE 显着减少（5.8% 对 0.6%，p=0.26），但显示直接 PCI 后即刻冠脉血流改善。

此外，在 SECURE-PCI 试验中，阿托伐他汀的围手术期负荷剂量并未降低 ACS 患者 30 天时的 MACE 发生率。然而，亚组分析显示，与安慰剂相比，预负荷阿托伐他汀的 STEMI 患者的 MACE 发生率显着降低(P=0.01), 仍然不是所有患者都接受直接 PCI 治疗。