Effekt av uppströmsbehandling med högintensiv statin på resultaten av STMI-patienter som behandlas med PPCI

Inflammation spelar en nyckelroll i förekomsten och utvecklingen av åderförkalkning (.T-lymfocyter är bland de tidigaste cellerna som rekryteras in i det aterosklerotiska placket. Kombinationen av makrofager och lymfocyter i sårbara plack är associerad med utsöndring av cytokiner och lytiska enzymer som resulterar i vid förtunning av den fibrösa hatten, predisponerar en lesion att brista. Neutrofil till lymfocyt-förhållandet (NLR) är en indikator på systemisk inflammation och en prognostisk markör hos patienter som genomgår perkutan koronar intervention (PCI). I tidigare studier har NLR visats att relateras till kardiovaskulär mortalitet på sjukhus och långtidsmortalitet hos patienter med hjärtinfarkt med ST-förhöjning (STEMI).

Utöver dess fördelaktiga lipidmodulerande effekter utövar statiner en mängd olika pleiotropa effekter såsom inflammatorisk hämning, antiventrikulär ombyggnad, förbättring av vaskulär endotelfunktion och antioxidanteffekter. På grund av dess många funktioner var atorvastatinbehandling associerad med en signifikant minskning av kardiovaskulär morbiditet och mortalitet både i primär och sekundär prevention. Studien Myokardischemi Reduktion med Aggressiv Kolesterolsänkning (MIRACL) visade att atorvastatin 80 mg som gavs under de första dagarna efter en ACS minskade frekvensen av allvarliga kardiovaskulära händelser (MACE). Denna effekt observerades så tidigt som 6 veckor efter randomisering och var signifikant vid 16 veckor. Atorvastatin för minskning av myokardskada under angioplastik (ARMYDA)-studien visade en minskning av peri-procedurell hjärtinfarkt (MI) hos patienter med stabil CAD som genomgick PCI förladdad med högpotenta statiner atorvastatin 80 mg. ARMYDARECAPTURE-studien visade en minskning på 30 dagars MACE hos patienter med stabil angina eller med icke-ST-höjning MI som tidigare behandlats med statiner och laddats om med högpotenta statiner.

Den snabba effekten som observerades med högpotenta statiner är en av hörnstenarna i plackstabiliseringshypotesen, där en klinisk effekt påvisas långt innan de låga nivåerna av lågdensitetslipoprotein-kolesterol (LDL-c) kan påverka plackprogression.

Effekten av statiner med hög kontra låg potens vid ACS undersöktes med Pravastatin eller Atorvastatin. ThePCI PROVE IT, en delstudie av PROVE IT-TIMI 22-studien, visade att patienter som förbehandlats med högpotenta statiner före PCI hade en signifikant lägre frekvens av revaskularisering av målkärl. In vitro-modellerna visade att statiner som ges före PCI minskar distal embolisering och ökar cirkulerande endotelceller, vilket potentiellt ökar endotelläkningen efter skadan orsakad av PCI. Dessutom hade patienter som genomgick elektiv PCI, som förbehandlats med statiner, mindre mikrocirkulationsresistens jämfört med placebo.

Omvänt visade STATIN STEMI-studien ingen signifikant minskning av MACE hos patienter förladdade med högdos (80 mg) jämfört med lågdos (10 mg) atorvastatin före primär PCI (5,8 % mot 0,6 %, p=0,26) men visade förbättrat omedelbart koronarflöde efter primär PCI.

Vidare, i SECURE-PCI-studien, minskade inte de periprocedurala laddningsdoserna av atorvastatin frekvensen av MACE efter 30 dagar hos ACS-patienter. Subgruppsanalysen visade dock en signifikant minskning av MACE hos STEMI-patienter förladdade med atorvastatin jämfört med placebo (P=0,01), fortfarande behandlades inte alla patienter med primär PCI.