Effekt af opstrømsbehandling med højintensiv statin på resultaterne af STMI-patienter behandlet med PPCI

Inflammation spiller en nøglerolle i forekomsten og udviklingen af ​​åreforkalkning. i udtynding af den fibrøse hætte, der prædisponerer en læsion til at briste. Neutrofil til lymfocytforhold (NLR) er en indikator for systemisk inflammation og en prognostisk markør hos patienter, der gennemgår perkutan koronar intervention (PCI). I tidligere undersøgelser er NLR blevet påvist at være relateret til in-hospital kardiovaskulær mortalitet og langtidsdødelighed hos patienter med ST-segment elevation myokardieinfarkt (STEMI).

Ud over dets gavnlige lipidmodulerende virkninger udøver statiner en række pleiotropiske virkninger såsom inflammatorisk hæmning, antiventrikulær ombygning, forbedring af vaskulær endotelfunktion og antioxidantvirkninger. På grund af dets mange funktioner var atorvastatinbehandling forbundet med en signifikant reduktion i kardiovaskulær morbiditet og mortalitet både i primær og sekundær forebyggelse. Studiet med myokardieiskæmi-reduktion med aggressiv kolesterolsænkning (MIRACL) viste, at atorvastatin 80 mg, som blev givet i løbet af de første dage efter en ACS, reducerede frekvensen af ​​alvorlige kardiovaskulære hændelser (MACE). Denne effekt blev observeret så tidligt som 6 uger efter randomisering og var signifikant efter 16 uger. Atorvastatin til reduktion af myokardiebeskadigelse under angioplastik (ARMYDA) forsøg viste en reduktion i peri-procedurel myokardieinfarkt (MI) hos patienter med stabil CAD, der gennemgår PCI forudindlæst med højpotente statiner atorvastatin 80 mg. ARMYDARECAPTURE-studiet viste en reduktion i 30 dages MACE hos patienter med stabil angina eller med ikke-ST-forhøjet MI, som tidligere var behandlet med statiner og blev genopfyldt med statiner med høj styrke.

Den hurtige effekt, der blev observeret med højpotente statiner, er en af ​​hjørnestenene i plaquestabiliseringshypotesen, hvor en klinisk effekt påvises længe før de lave niveauer af low density lipoprotein-cholesterol (LDL-c) kan påvirke plaqueprogressionen.

Effekten af ​​statiner med høj vs. lav potens ved ACS blev undersøgt med Pravastatin eller Atorvastatin. ThePCI PROVE IT, et delstudie af PROVE IT-TIMI 22-studiet, viste, at patienter, der blev forbehandlet med højpotente statiner før PCI, havde en signifikant lavere frekvens af revaskularisering af målkar. In vitro-modellerne viste, at statiner givet før PCI mindsker distal embolisering og øger cirkulerende endotelstamceller, hvilket potentielt øger endotelheling efter skaden forårsaget af PCI. Derudover havde patienter, der gennemgår elektiv PCI, som var forbehandlet med statiner, mindre mikrocirkulationsresistens sammenlignet med placebo.

Omvendt viste STATIN STEMI-studiet ikke en signifikant reduktion af MACE'er hos patienter præloadet med højdosis (80 mg) versus lavdosis (10 mg) atorvastatin før primær PCI (5,8 % versus 0,6 %, p=0,26), men viste forbedret øjeblikkelig koronar flow efter primær PCI.

I SECURE-PCI-studiet reducerede de periprocedurelle belastningsdoser af atorvastatin desuden ikke hastigheden af ​​MACE efter 30 dage hos ACS-patienter. Undergruppeanalysen viste imidlertid en signifikant reduktion af MACE hos STEMI-patienter forudbelastet med atorvastatin sammenlignet med placebo. (P=0,01), stadig ikke alle patienter blev behandlet med primær PCI.