柬埔寨提供抗逆转录病毒治疗的社区模式

柬埔寨 HIV 应对工作面临的挑战之一是接受 ART 治疗的 HIV 感染者的护理保留率和病毒载量抑制率相对较低。 根据国家艾滋病毒/艾滋病、皮肤病学和性病中心 (NCHADS) 的一份报告，截至 2017 年 9 月底，全国约 98%（n=58,268）确诊的艾滋病毒感染者接受了抗逆转录病毒治疗。 其中，75% 的病毒得到抑制，89% 的患者在治疗开始后 12 个月仍继续接受治疗。 同样，KHANA 人口研究中心最近在全国 11 家 ART 诊所进行的一项研究发现，15-17 岁的 HIV 感染青少年的病毒抑制率为 76.8%。

迄今为止，柬埔寨的 ART 仅在政府 ART 诊所进行。 在全国范围内，25 个省份中的 22 个省份有 66 家 ART 诊所。 每月或每两个月去一次 ART 诊所接受重复的处方会给客户带来沉重的时间和金钱负担。 此外，正如全球基金资助请求指出的那样（第 7-8 页），除了自我污名之外，艾滋病毒感染者和重点人群在其社区、获得医疗和其他服务方面以及在社区中继续面临污名和歧视。家庭水平。 此外，在目前的计划下，ART 诊所必须满足所有 ART 客户的需求，包括每两个月访问一次的稳定客户，这对设施和服务提供者来说是一个巨大的负担。 每个给定时间范围内更少的客户访问有望帮助卫生工作者在每个访问客户上花费更多时间并提高服务质量。

以社区为基础的服务提供一直是世界其他地区应对艾滋病毒的一个组成部分。 柬埔寨的国家艾滋病毒计划承认这种方法的重大贡献，包括拟议的 CAD 模型。 2016 年，世界卫生组织 (WHO) 建议稳定的 ART 客户可以安全地减少就诊频率，有可能在社区环境中接受 ART。 其他背景下的研究也表明，社区可以参与进来，为 ART 提供良好的结果。 大多数 CAD 模型已被证明可以减轻患者和卫生系统的负担，增加护理保留率并降低服务提供商成本。 KHANA 及其合作伙伴，包括 NCHADS，认为调整 ART 交付模式以有意义地包括基于社区的服务将是必不可少的，特别是在国家计划加强病例发现和“治疗所有人”方法以实现国家目标的情况下.

KHANA 一直是该国社区主导的 HIV 应对工作的领导者，并且是制定“实施 B-IACM 以在柬埔寨实现 90-90-90（社区行动框架）的社区行动方法综合运营框架”的主要成员之一”的 NCHADS。 在过去的 20 年里，KHANA 一直支持受 HIV 影响的社区的能力建设，他们现在为柬埔寨的 HIV 应对设计做出了宝贵的贡献。 社区行动框架旨在确保社区的持续参与，从而加强卫生系统并赋予受艾滋病毒影响的社区权力。 当前由全球基金支持的项目应用此框架，通过在社区中促进 HIV 检测和咨询并改善 HIV 护理级联来检测未确诊的 HIV 感染者。 在 5% Initiative 的支持下，KHANA 看到了以 CAD 形式扩展该框架应用的机会。

社区行动框架有一个关于 CAD 的部分；然而，有必要实施这一模式并展示其在柬埔寨背景下的适用性。 拟议的项目将开发一个 CAD 模型，考虑先前研究的证据和结果、柬埔寨当地情况以及国家艾滋病毒计划制定的原则。 作为一项业务研究项目，它将在九个选定的 ART 诊所、五个城市和四乡，在五省。 总共将建立 82 个以社区为基础的 ART 小组，每个小组约有 25 名成员。 指定的 CAW 将在五名项目助理（每个省一名）的技术支持下协调小组。

在当前全球基金支持项目的架构中，民间社会组织 (CSO) 的工作人员在 ART 诊所为最需要帮助的艾滋病毒感染者和其他目标人群实施了以社区为基础的预防、护理和支持 (CBPCS) ;即社区行动顾问 (CAC)、设施工人 (FBW) 和 CAW。 他们将参与日常设施活动，并根据需要开展外展工作。 CAW 被分配到 37 个 ART 站点，他们的职责将包括：a) 为最需要的 HIV 感染者（例如，新加入 ART 的 HIV 感染者、孕妇、五岁以下儿童）提供病例管理和支持岁和青少年），以改善药物依从性、错过预约问题或治疗失败，以及 b) 与乡村卫生支持小组 (VHSG) 联系，以鼓励 HIV 检测和咨询并追踪新病例。 CAD 的管理非常适合 CAW 的功能。

该项目围绕以下三个关键领域制定战略：

1. 使 ART 更接近 HIV 感染者 这种创新的 CAD 模型的主要概念是基于社区的 ART 提供使治疗更接近 HIV 感染者。 CAW 为社区 ART 团体的成员提供预包装的 ARV 补充剂和各种支持服务，这让这一切成为可能。 使用平板电脑的基于技术的工具将作为教育材料和监控工具引入 CAW。

   抗逆转录病毒药物分发点的可及性对该计划的成功至关重要。 因此，分发点将设在当地自助团体的月会地点。 加入该计划的稳定ART客户每六个月会到指定的ART诊所进行咨询和病毒载量监测。 该项目还将努力在此类自助团体中重新启动现有的储蓄计划，以促进此类社区团体的可持续性发展。

   将通过能力建设活动、辅导和指导加强与指定 ART 诊所的联系。 将向相关 ART 诊所工作人员提供有关新 CAD 模型的总体目标以及他们将在项目实施中扮演的角色的培训。

   性别、年龄和人口是预计将显着决定模型有效性的参数。 该项目将有混合性别群体和特定人群（例如，男性、女性、跨性别女性、男男性行为者）。 项目设计还将更广泛地考虑女性娱乐工作者（FEW）和女同性恋、男同性恋、双性恋、跨性别者和双性人（LGBTI）等不同人群的特殊需求。

2. 评估、记录和传播项目结果和经验教训

该项目将提供一个机会来生成各种计划结果、证据和经验教训，这些将通过以下方式记录和传播：

• 用于项目监测和与 B-IACM 方法和国家 ART 数据库系统协调/整合的常规数据收集。
• 每个站点的案例研究文档和比较分析。
• 在国家艾滋病毒/艾滋病技术工作组会议上发表演讲，以支持知识共享和模型的复制。
• 在全国范围内向卫生部和其他国家和国际利益攸关方传播调查结果，为基于证据的政策对话提供信息。
• 在国家、地区和国际科学会议上发表演讲。
• 运营报告和国际同行评审的出版物。