Közösségi alapú modell az antiretrovirális terápia megvalósításához Kambodzsában

A kambodzsai HIV-reakció egyik kihívása a gondozásban maradás viszonylag alacsony aránya és a vírusterhelés visszaszorítása az ART-on élő HIV-fertőzöttek körében. Az Országos HIV/AIDS, Bőrgyógyászati ​​és STD (NCHADS) Központ jelentése szerint 2017. szeptember végére az egész országban diagnosztizált HIV-fertőzöttek hozzávetőleg 98%-a (n=58 268) részesült ART kezelésben. Közülük 75%-uk szuppresszált volt a vírussal, és 89%-uk a kezelés megkezdése után 12 hónapig maradt a kezelésben. Hasonlóképpen, a KHANA Népesedéskutató Központ által az ország 11 ART klinikáján végzett közelmúltbeli tanulmány szerint a vírusszuppresszió aránya a 15-17 éves HIV-fertőzött serdülők körében 76,8%.

A kambodzsai ART-t eddig csak a kormányzati ART klinikákon kezelték. Országosan 66 ART klinika működik a 25 tartományból 22-ben. A havi vagy kéthavi rendszerességű ART-klinikára tett utazás ismételt felírás céljából komoly terhet ró a kliensekre mind idő, mind pénz tekintetében. Emellett, amint a Global Funding Funding Request rámutat (7-8. oldal), az önmegbélyegzés mellett a HIV-fertőzöttek és a kulcsfontosságú populációk továbbra is megbélyegzéssel és diszkriminációval szembesülnek közösségeikben, az egészségügyi és egyéb szolgáltatásokhoz való hozzáférésben, valamint a háztartási szinten. Továbbá a jelenlegi rendszerben az, hogy az ART klinikáknak minden ART kliens igényeit kielégítsék, beleértve a kéthavonta látogató stabil klienseket is, óriási terhet ró a létesítményekre és a szolgáltatókra. Az egy adott időkereten belüli kevesebb ügyféllátogatás várhatóan hozzájárul ahhoz, hogy az egészségügyi dolgozók több időt töltsenek ügyfelenként, és javítsa a szolgáltatás minőségét.

A közösségi alapú szolgáltatásnyújtás a HIV-re adott válasz szerves részét képezi a világ más részein. Kambodzsa nemzeti HIV-programja elismeri egy ilyen megközelítés jelentős hozzájárulását, beleértve a javasolt CAD-modellt is. 2016-ban az Egészségügyi Világszervezet (WHO) azt javasolta, hogy a stabil ART-kliensek biztonságosan csökkentsék a klinikai látogatások gyakoriságát, esetleg közösségi környezetben kapjanak ART-t. Más kontextusból származó kutatások arra is utaltak, hogy a közösségek bevonhatók az ART jó eredményekkel való ellátásába. A legtöbb CAD-modellről bebizonyosodott, hogy csökkenti a betegek és az egészségügyi rendszerek terheit, növeli az ellátásban maradást, és csökkenti a szolgáltatói költségeket. A KHANA és partnerei, köztük az NCHADS, úgy vélik, hogy elengedhetetlen lesz egy olyan ART szolgáltatási modell adaptálása, amely jelentős mértékben magában foglalja a közösségi alapú szolgáltatásokat, különösen mivel a nemzeti program fokozza az esetek feltárását és a "Mindent kezel" megközelítést a nemzeti célok elérése érdekében. .

A KHANA az ország közösség által irányított HIV-reakciójának vezetője volt, és az egyik kulcsfontosságú tagja volt a „Közösségi cselekvési megközelítés konszolidált működési keretének a B-IACM végrehajtása érdekében a 90-90-90 Kambodzsában elérése érdekében (közösségi cselekvési keret)” kidolgozásában. " az NCHADS-ből. Az elmúlt 20 évben a KHANA támogatta a HIV-fertőzött közösségek kapacitásépítését, akik most felbecsülhetetlen értékű hozzájárulást jelentenek a kambodzsai HIV-válasz megtervezéséhez. A Közösségi Cselekvési Keret célja, hogy biztosítsa a közösségek folyamatos részvételét, ezzel erősítve az egészségügyi rendszert, és erősítve a HIV-fertőzött közösségeket. A jelenlegi Globális Alap által támogatott projekt ezt a keretrendszert alkalmazza a HIV-fertőzött, még nem diagnosztizált emberek felderítésére azáltal, hogy elősegíti a HIV-tesztelést és a tanácsadást a közösségekben, valamint javítja a HIV-ellátási kaszkádot. A KHANA lehetőséget lát a keretrendszer alkalmazásának kiterjesztésére CAD formájában, az 5%-os kezdeményezés támogatásával.

A közösségi cselekvési keretnek van egy része a CAD-ról; azonban szükség van ennek a modellnek az operacionalizálására és a kambodzsai kontextusban való alkalmazhatóságának bizonyítására. A javasolt projekt egy CAD-modellt fog kidolgozni, figyelembe véve a korábbi tanulmányok bizonyítékait és megállapításait, a kambodzsai helyi kontextust és a nemzeti HIV-program által meghatározott elveket. Operatív kutatási projektként körülbelül 2000 HIV-fertőzött, „stabil” kategóriába sorolt ​​(12 hónapig vagy tovább ART, klinikailag stabil, nem kimutatható vírusterhelés) HIV-fertőzött ember elérése érdekében valósul meg kilenc kiválasztott ART klinikán, öt városi és négy vidéki, az öt tartományban. Összesen 82 közösségi alapú ART csoport jön létre, mindegyik csoportban körülbelül 25 tag van. A kijelölt CAW koordinálja a csoportokat öt projektasszisztens technikai támogatásával, tartományonként egy-egy.

A jelenlegi Globális Alap által támogatott projekt felépítésében a közösségi alapú megelőzést, gondozást és támogatást (CBPCS) a leginkább rászoruló HIV-fertőzöttek és más célcsoportok számára valósítják meg a civil társadalmi szervezetek (CSO) dolgozói az ART klinikákon. ; azaz közösségi cselekvési tanácsadók (CAC), létesítményalapú munkavállalók (FBW) és CAW. Hozzájárulnak a létesítmény napi tevékenységeihez, és szükség szerint tájékoztató munkát végeznek. A CAW-k 37 ART telephelyhez vannak rendelve, és feladataik a következők: a) esetkezelés és támogatás a HIV-fertőzött embereknek, akiknek a legnagyobb szükségük van rá (pl. HIV-fertőzöttek, akik újonnan vettek részt az ART-ban, terhes nők, öt éven aluli gyermekek). évesek és serdülők) a gyógyszerfüggőség javítása, az elmulasztott időpontok vagy a kezelés sikertelensége, valamint b) a falusi egészségügyi támogató csoportokkal (VHSG) való kapcsolattartás a HIV-szűrés és a tanácsadás ösztönzése, valamint az új esetek felkutatása érdekében. A CAD adminisztrációja jól illeszkedik a CAW funkciójába.

A projekt stratégiája három kulcsfontosságú terület köré épül, az alábbiak szerint:

1. Közelebb hozni az ART-t a HIV-fertőzöttekhez Ennek az innovatív CAD-modellnek az a fő koncepciója, hogy a közösségi alapú ART-ellátás közelebb hozza a kezelést a HIV-fertőzöttekhez. Ezt a CAW teszi lehetővé, akik előre csomagolt ARV utántöltőt és különféle támogató szolgáltatásokat nyújtanak a Community ART Groups tagjainak. A CAW oktatási anyagként és felügyeleti eszközként táblagépeket használó technológiai alapú eszközt vezet be.

   Az ARV elosztópontok elérhetősége döntő fontosságú a rendszer sikeréhez. Ezért az elosztópontok a helyi önsegélyező csoportok havi találkozóhelyein kerülnek elhelyezésre. A rendszerben részt vevő stabil ART kliensek félévente felkeresik a kijelölt ART klinikát konzultáció és vírusterhelés monitorozás céljából. A projekt arra is törekszik, hogy újraaktiválja a meglévő megtakarítási kezdeményezéseket az ilyen önsegítő csoportokon belül, hogy hozzájáruljon az ilyen közösségi csoportok fenntarthatóságához.

   A kijelölt ART klinikákkal a kapcsolatokat kapacitásépítő tevékenységek, coaching és mentorálás révén erősítik meg. Az ART klinika érintett munkatársai képzésben részesülnek az új CAD modell átfogó céljairól és a projekt megvalósításában betöltött szerepükről.

   A nem, az életkor és a populációk olyan paraméterek, amelyek várhatóan jelentősen meghatározzák a modell hatékonyságát. A projektben vegyes nemű csoportok és népesség-specifikus csoportok (például férfiak, nők, transznemű nők, férfiakkal szexuális kapcsolatot tartó férfiak) lesznek. A projekt tervezése során figyelembe veszik a különböző lakossági csoportok speciális igényeit is, mint például a női szórakoztató munkások (FEW) és a leszbikusok, melegek, biszexuálisok, transzneműek és interszexuálisok (LMBTI) szélesebb körben.

2. A projekt eredményeinek és tanulságainak értékelése, dokumentálása és terjesztése

A projekt lehetőséget biztosít különböző programeredmények, bizonyítékok és levont tanulságok generálására, amelyeket dokumentálni és terjeszteni a következőkkel:

• Rutinszerű adatgyűjtés a projektek nyomon követéséhez és a B-IACM megközelítéssel és a nemzeti ART adatbázisrendszerrel való harmonizációhoz/integrációhoz.
• Esettanulmányok dokumentációja telephelyenként és összehasonlító elemzések.
• Előadások a nemzeti HIV/AIDS technikai munkacsoport ülésein a tudásmegosztás és a modell replikációjának támogatására.
• Az eredmények országos terjesztése az Egészségügyi Minisztérium és más nemzeti és nemzetközi érdekelt felek felé a bizonyítékokon alapuló politikai párbeszédek tájékoztatása érdekében.
• Előadások országos, regionális és nemzetközi tudományos konferenciákon.
• Működési jelentések és nemzetközi lektorált kiadványok.