Op de gemeenschap gebaseerd model voor de levering van antiretrovirale therapie in Cambodja

Een van de uitdagingen in de Cambodjaanse hiv-respons is het relatief lage percentage retentie in zorg en onderdrukking van de virale belasting onder mensen met hiv die ART gebruiken. Volgens een rapport van het National Center for HIV/AIDS, Dermatology and SOA (NCHADS) was eind september 2017 ongeveer 98% (n= 58.268) van de mensen met de diagnose hiv in het hele land begonnen met ART. Van hen was 75% viraal onderdrukt en 89% bleef 12 maanden na de start van de behandeling aan de behandeling. Evenzo bleek uit een recent onderzoek, uitgevoerd door KHANA Center for Population Research in 11 ART-klinieken in het hele land, dat het percentage virale onderdrukking bij adolescenten met hiv in de leeftijd van 15-17 jaar 76,8% was.

Tot op heden is ART in Cambodja alleen toegediend in de ART-klinieken van de overheid. Landelijk zijn er 66 ART Clinics in 22 van de 25 provincies. Maandelijks of tweemaandelijks naar een ART-kliniek gaan om herhaalde recepten te ontvangen, vormt een zware belasting voor de cliënten, zowel in termen van tijd als geld. Bovendien, zoals het Global Fund Funding Request opmerkt (pp.7-8), worden mensen met hiv en belangrijke bevolkingsgroepen, naast zelfstigma, nog steeds geconfronteerd met stigmatisering en discriminatie in hun gemeenschap, bij de toegang tot gezondheidszorg en andere diensten, en op de huishouden niveau. Bovendien is de noodzaak voor de ART-klinieken om te voldoen aan de vraag van alle ART-cliënten, met inbegrip van de vaste cliënten die tweemaandelijks komen, onder de huidige regeling een enorme belasting voor de faciliteiten en de dienstverleners. Minder klantbezoeken per gegeven tijdsbestek zullen naar verwachting de gezondheidswerkers helpen meer tijd per bezoekende klant door te brengen en de kwaliteit van de dienstverlening te verbeteren.

Op de gemeenschap gebaseerde dienstverlening is een integraal onderdeel geweest van de respons op hiv in andere delen van de wereld. Het nationale hiv-programma van Cambodja erkent de grote bijdrage van een dergelijke aanpak, inclusief het voorgestelde CAD-model. In 2016 adviseerde de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) dat stabiele ART-cliënten veilig de frequentie van kliniekbezoeken kunnen verminderen, waardoor ze mogelijk ART kunnen krijgen in gemeenschapsinstellingen. Onderzoek uit andere contexten heeft ook gesuggereerd dat gemeenschappen kunnen worden betrokken om ART goede resultaten te bieden. Van de meeste CAD-modellen is aangetoond dat ze de lasten voor patiënten en de zorgstelsels verminderen, het behoud van zorg verhogen en de kosten van dienstverleners verlagen. KHANA en haar partners, waaronder NCHADS, zijn van mening dat een aanpassing van een ART-leveringsmodel dat op zinvolle wijze gemeenschapsgebaseerde diensten omvat, essentieel zal zijn, vooral omdat het nationale programma het zoeken naar zaken en de "Treat All"-benadering intensiveert om de nationale doelstellingen te halen .

KHANA is een leider geweest van de door de gemeenschap geleide hiv-respons van het land en was een van de belangrijkste leden bij de ontwikkeling van het "Consolidated Operational Framework on Community Action Approach to Implement B-IACM to verwezenlijking van 90-90-90 in Cambodja (Community Action Framework) " van NCHADS. De afgelopen 20 jaar heeft KHANA de capaciteitsopbouw van de door hiv getroffen gemeenschappen ondersteund, die nu een onschatbare bijdrage leveren aan het ontwerp van de hiv-respons in Cambodja. Het communautair actiekader heeft tot doel de voortdurende participatie van de gemeenschappen te waarborgen, waardoor het gezondheidssysteem wordt versterkt en de door hiv getroffen gemeenschappen mondiger worden. Het huidige door het Wereldfonds gesteunde project past dit kader toe om niet-gediagnosticeerde mensen met hiv op te sporen door hiv-testen en -counseling in de gemeenschappen te promoten en de hiv-zorgcascade te verbeteren. KHANA ziet een kans om de toepassing van dit raamwerk uit te breiden in de vorm van CAD met de steun van het 5% Initiatief.

Het communautair actiekader heeft een hoofdstuk over CAD; het is echter nodig om dit model te operationaliseren en de toepasbaarheid ervan in de Cambodjaanse context aan te tonen. Het voorgestelde project zal een CAD-model ontwikkelen, rekening houdend met het bewijsmateriaal en de bevindingen van eerdere studies, de Cambodjaanse lokale context en de principes van het nationale hiv-programma. Als operationeel onderzoeksproject zal het worden geïmplementeerd om ongeveer 2.000 mensen met hiv te bereiken die zijn gecategoriseerd als 'stabiel' (op ART gedurende 12 maanden of langer, klinisch stabiel, niet-detecteerbare virale belasting) in negen geselecteerde ART-klinieken, vijf stedelijke en vier landelijke, in de vijf provincies. In totaal zullen er 82 community-based ART-groepen worden opgericht, met ongeveer 25 leden in elke groep. Het aangewezen CAW coördineert de groepen met technische ondersteuning van vijf projectassistenten, één per provincie.

In de architectuur van het huidige door het Wereldfonds ondersteunde project worden Community-Based Prevention, Care and Support (CBPCS) geïmplementeerd voor mensen met hiv in de grootste nood en andere doelgroepen door medewerkers van maatschappelijke organisaties (CSO) in de ART-klinieken ; dat wil zeggen, Community Action Counselors (CAC), Facility-Based Workers (FBW) en CAW. Ze zullen bijdragen aan de dagelijkse facilitaire activiteiten en waar nodig outreachend werken. CAW's zijn toegewezen aan 37 ART-locaties en hun verantwoordelijkheden omvatten: a) het verlenen van casemanagement en ondersteuning voor mensen met hiv die de grootste nood hebben (bijv. mensen met hiv die net zijn ingeschreven voor ART, zwangere vrouwen, kinderen jonger dan vijf jaar en adolescenten) om therapietrouw, gemiste afspraken of mislukte behandelingen te verbeteren en b) in contact staan ​​met Village Health Support Groups (VHSG) om HIV-testen en -counseling aan te moedigen en nieuwe gevallen op te sporen. De administratie van CAD past goed bij de functie van CAW.

Het project is als volgt strategisch opgebouwd rond drie hoofdgebieden:

1. ART dichter bij de mensen met hiv brengen Het belangrijkste concept van dit innovatieve CAD-model is dat de gemeenschapsgebaseerde ART-voorziening de behandeling dichter bij mensen met hiv brengt. Het wordt mogelijk gemaakt door CAW die voorverpakte ARV-navullingen en verschillende ondersteunende diensten leveren aan de leden van Community ART Groups. Een op technologie gebaseerde tool met tablets zal in het CAW worden geïntroduceerd als educatief materiaal en monitoringtools.

   Toegankelijkheid van ARV-distributiepunten is cruciaal voor het succes van dit schema. Daarom komen de verdeelpunten op de maandelijkse ontmoetingsplaatsen van de lokale zelfhulpgroepen. Stabiele ART-cliënten die deelnemen aan het schema, bezoeken de aangewezen ART-kliniek om de zes maanden voor consultatie en monitoring van de virale belasting. Het project zal ook werken aan het reactiveren van het bestaande spaarinitiatief binnen dergelijke zelfhulpgroepen om bij te dragen aan de duurzaamheid van dergelijke gemeenschapsgroepen.

   De banden met de aangewezen ART-klinieken zullen worden versterkt door activiteiten voor capaciteitsopbouw, coaching en mentoring. Er zal training worden gegeven aan de relevante medewerkers van de ART-kliniek over de algemene doelstellingen van het nieuwe CAD-model en over de rol die zij zullen spelen bij de implementatie van het project.

   Geslacht, leeftijd en populaties zijn parameters die naar verwachting de effectiviteit van het model aanzienlijk zullen bepalen. Het project zal gemengde geslachtsgroepen en bevolkingsspecifieke groepen hebben (bijv. mannen, vrouwen, transgendervrouwen, mannen die seks hebben met mannen). Bij het ontwerp van het project zal ook rekening worden gehouden met de speciale behoeften van verschillende bevolkingsgroepen, zoals vrouwelijke entertainmentwerkers (FEW's) en lesbiennes, homo's, biseksuelen, transgenders en intersekse (LGBTI's) in bredere zin.

2. Evaluatie, documentatie en verspreiding van de projectbevindingen en geleerde lessen

Het project biedt de mogelijkheid om verschillende programmabevindingen, bewijzen en geleerde lessen te genereren, die zullen worden gedocumenteerd en verspreid via:

• Routinematige gegevensverzameling voor projectbewaking en afstemming met/integratie in de B-IACM-aanpak en het nationale ART-databasesysteem.
• Casestudydocumentatie per locatie en vergelijkende analyses.
• Presentaties op nationale bijeenkomsten van de technische werkgroep hiv/aids ter ondersteuning van kennisdeling en replicatie van het model.
• Verspreiding van de bevindingen op nationaal niveau naar het ministerie van Volksgezondheid en andere nationale en internationale belanghebbenden om evidence-based beleidsdialogen te informeren.
• Presentaties op nationale, regionale en internationale wetenschappelijke congressen.
• Operationele rapporten en internationale peer-reviewed publicaties.