Fællesskabsbaseret model for levering af antiretroviral terapi i Cambodja

En af udfordringerne i den cambodjanske HIV-reaktion er den relativt lave frekvens af tilbageholdelse i pleje og undertrykkelse af virusbelastning blandt mennesker, der lever med HIV på ART. Ifølge en rapport fra National Center for HIV/AIDS, Dermatology and STD (NCHADS) var omkring 98 % (n= 58.268) af mennesker, der lever med HIV diagnosticeret i hele landet, ved udgangen af ​​september 2017 påbegyndt på ART. Af dem var 75 % viralt undertrykte, og 89 % blev fastholdt i behandlingen 12 måneder efter behandlingsstart. Tilsvarende fandt en nylig undersøgelse udført af KHANA Center for Population Research i 11 ART-klinikker over hele landet, at frekvensen af ​​viral suppression blandt unge, der lever med HIV i alderen 15-17, var 76,8 %.

Hidtil er ART i Cambodja kun blevet administreret på regeringens ART-klinikker. Nationalt er der 66 ART-klinikker i 22 af de 25 provinser. At tage en tur til en ART-klinik hver måned eller hver anden måned for at modtage gentagne recepter udgør en stor byrde for klienterne i form af både tid og penge. Desuden, som Global Fund Funding Request påpeger (s. 7-8), udover selvstigma, bliver mennesker, der lever med hiv og nøglebefolkninger, fortsat udsat for stigmatisering og diskrimination i deres lokalsamfund, når de får adgang til sundhed og andre tjenester, og på husstandsniveau. Under den nuværende ordning er nødvendigheden af, at ART-klinikkerne skal imødekomme efterspørgslen fra alle ART-klienter, inklusive de stabile klienter, der besøger hver anden måned, en enorm byrde for faciliteterne og serviceudbyderne. Færre klientbesøg pr. given tidsramme forventes at hjælpe sundhedspersonalet med at bruge mere tid pr. besøgende klient og forbedre servicekvaliteten.

Fællesskabsbaseret serviceydelse har været en integreret del af responsen på hiv i andre dele af verden. Cambodjas nationale HIV-program anerkender det store bidrag fra en sådan tilgang, herunder den foreslåede CAD-model. I 2016 anbefalede Verdenssundhedsorganisationen (WHO), at stabile ART-klienter sikkert kan reducere hyppigheden af ​​klinikbesøg og potentielt modtage ART i samfundsmiljøer. Forskning fra andre sammenhænge har også antydet, at fællesskaber kan engageres for at give ART gode resultater. De fleste CAD-modeller har vist sig at reducere byrder for patienter og sundhedssystemer, øget fastholdelse i plejen og lavere serviceudbyderomkostninger. KHANA og dets partnere, herunder NCHADS, mener, at en tilpasning af en ART-leveringsmodel, der meningsfuldt inkluderer fællesskabsbaserede tjenester, vil være afgørende, især da det nationale program intensiverer sagssøgningen og "Treat All"-tilgangen for at opfylde de nationale mål .

KHANA har været leder af landets samfundsledede hiv-reaktion og var et af nøglemedlemmerne i udviklingen af ​​"den konsoliderede operationelle ramme for Fællesskabets handlingstilgang til at implementere B-IACM i retning af at opnå 90-90-90 i Cambodja (fællesskabshandlingsramme) " af NCHADS. I de sidste 20 år har KHANA støttet kapacitetsopbygningen af ​​de hiv-ramte samfund, som nu giver uvurderlige bidrag til udformningen af ​​hiv-reaktionen i Cambodja. Fællesskabets handlingsramme har til formål at sikre den fortsatte deltagelse af lokalsamfundene og dermed styrke sundhedssystemet og styrke de hiv-ramte samfund. Det nuværende Global Fund-støttede projekt anvender denne ramme til at opdage udiagnosticerede mennesker, der lever med HIV ved at fremme HIV-testning og rådgivning i lokalsamfundene og forbedre HIV-behandlingskaskaden. KHANA ser en mulighed for at udvide denne rammes anvendelse i form af CAD med støtte fra 5% Initiativet.

Fællesskabets handlingsramme har et afsnit om CAD; der er imidlertid behov for at operationalisere denne model og demonstrere dens anvendelighed i den cambodjanske kontekst. Det foreslåede projekt vil udvikle en CAD-model, der tager højde for beviser og resultater fra tidligere undersøgelser, den cambodjanske lokale kontekst og principperne fastsat af det nationale HIV-program. Som et operationelt forskningsprojekt vil det blive implementeret for at nå ud til cirka 2.000 mennesker, der lever med hiv, som er kategoriseret som 'stabile' (på ART i 12 måneder eller mere, klinisk stabil, uopdagelig viral belastning) i ni udvalgte ART-klinikker, fem by- og fire landdistrikter, i de fem provinser. I alt vil der blive etableret 82 community-baserede ART-grupper, med cirka 25 medlemmer i hver gruppe. Den udpegede CAW vil koordinere grupperne med teknisk støtte fra fem projektassistenter, en pr. provins.

I arkitekturen af ​​det nuværende Global Fund-støttede projekt implementeres Community-Based Prevention, Care and Support (CBPCS) for mennesker, der lever med hiv i de største behov og andre målgrupper af civilsamfundsorganisationer (CSO) medarbejdere på ART-klinikkerne ; dvs. Community Action Counselors (CAC), Facility-Based Workers (FBW) og CAW. De vil bidrage til de daglige facilitetsaktiviteter og udføre opsøgende arbejde efter behov. CAW'er er tildelt 37 ART-steder, og deres ansvar vil omfatte: a) levering af sagsbehandling og støtte til mennesker, der lever med hiv i de største behov (f.eks. mennesker, der lever med hiv, som er nyindskrevet i ART, gravide kvinder, børn under fem år og unge) for at forbedre overholdelse af lægemidler, problemer med manglende aftaler eller behandlingssvigt og b) være i kontakt med Village Health Support Groups (VHSG) for at tilskynde til HIV-testning og rådgivning og spore nye tilfælde. Administrationen af ​​CAD passer godt ind i CAW's funktion.

Projektet er strategiiseret omkring tre nøgleområder som følger:

1. Bringer ART tættere på mennesker, der lever med hiv. Denne innovative CAD-models hovedkoncept er, at den samfundsbaserede ART-udbud bringer behandlingen tættere på mennesker, der lever med hiv. Det er gjort muligt af CAW, som bringer færdigpakket ARV refill og forskellige supporttjenester til medlemmerne af Community ART Groups. Et teknologibaseret værktøj, der bruger tablets, vil blive introduceret til CAW som undervisningsmateriale og overvågningsværktøjer.

   Adgang til ARV-distributionspunkter er afgørende for denne ordnings succes. Derfor vil fordelingsstederne blive placeret på de lokale selvhjælpsgruppers månedlige mødesteder. Stabile ART-klienter, der er medlemmer af ordningen, vil besøge den udpegede ART-klinik til konsultation og overvågning af viral belastning hver sjette måned. Projektet vil også arbejde på at genaktivere det eksisterende besparelsesinitiativ inden for sådanne selvhjælpsgrupper for at bidrage til sådanne samfundsgruppers bæredygtighed.

   Forbindelserne med de udpegede ART-klinikker vil blive styrket gennem kapacitetsopbyggende aktiviteter, coaching og mentorordninger. Der vil blive givet træning til de relevante ART-klinikmedarbejdere i den nye CAD-models overordnede mål og om de roller, de vil spille i projektimplementeringen.

   Køn, alder og populationer er parametre, der forventes at bestemme effektiviteten af ​​modellen væsentligt. Projektet vil have blandede kønsgrupper og befolkningsspecifikke grupper (f.eks. mænd, kvinder, transkønnede kvinder, mænd, der har sex med mænd). Projektdesignet vil også overveje de særlige behov hos forskellige befolkningsgrupper, såsom kvindelige underholdningsarbejdere (FEW'er) og lesbiske, homoseksuelle, biseksuelle, transkønnede og interseksuelle (LGBTI) mere bredt.

2. Evaluering, dokumentation og formidling af projektets resultater og erfaringer

Projektet vil give mulighed for at generere forskellige programresultater, beviser og erfaringer, som vil blive dokumenteret og formidlet gennem:

• Rutinemæssig dataindsamling til projektovervågning og harmonisering med/integration i B-IACM-tilgangen og det nationale ART-databasesystem.
• Casestudiedokumentation pr. sted og sammenlignende analyser.
• Præsentationer på nationale hiv/aids tekniske arbejdsgruppemøder til støtte for videndeling og replikering af modellen.
• Formidling af resultaterne nationalt til Sundhedsministeriet og andre nationale og internationale interessenter for at informere evidensbaserede politiske dialoger.
• Præsentationer på nationale, regionale og internationale videnskabelige konferencer.
• Driftsrapporter og internationale peer-reviewede publikationer.