Gemeindebasiertes Modell für die Bereitstellung einer antiretroviralen Therapie in Kambodscha

Eine der Herausforderungen bei der kambodschanischen HIV-Reaktion ist die relativ geringe Rate der Pflege und Unterdrückung der Viruslast bei Menschen, die mit HIV unter ART leben. Laut einem Bericht des Nationalen Zentrums für HIV/AIDS, Dermatologie und sexuell übertragbare Krankheiten (NCHADS) erhielten bis Ende September 2017 etwa 98 % (n = 58.268) der Menschen mit HIV-Diagnose im ganzen Land eine ART. Von ihnen waren 75 % viral supprimiert und 89 % wurden 12 Monate nach Behandlungsbeginn weiter behandelt. In ähnlicher Weise ergab eine kürzlich vom KHANA Center for Population Research in 11 ART-Kliniken im ganzen Land durchgeführte Studie, dass die Rate der Virussuppression bei Jugendlichen mit HIV im Alter von 15 bis 17 Jahren 76,8 % betrug.

Bisher wurde ART in Kambodscha nur in den staatlichen ART-Kliniken durchgeführt. Bundesweit gibt es 66 ART-Kliniken in 22 der 25 Provinzen. Monatlich oder zweimonatlich in eine ART-Klinik zu fahren, um wiederholte Rezepte zu erhalten, bedeutet für die Kunden eine große zeitliche und finanzielle Belastung. Außerdem sind, wie der Global Fund Funding Request betont (S. 7-8), neben der Selbststigmatisierung Menschen mit HIV und Schlüsselgruppen weiterhin Stigmatisierung und Diskriminierung in ihren Gemeinschaften, beim Zugang zu Gesundheits- und anderen Diensten und am Arbeitsplatz ausgesetzt Haushaltsebene. Darüber hinaus ist die Notwendigkeit für die ART-Kliniken, die Nachfrage aller ART-Klienten zu befriedigen, einschließlich der festen Kunden, die alle zwei Monate kommen, nach dem derzeitigen Schema eine enorme Belastung für die Einrichtungen und die Dienstleister. Es wird erwartet, dass weniger Kundenbesuche pro gegebenem Zeitrahmen dem Gesundheitspersonal helfen, mehr Zeit pro Kundenbesuch zu verbringen und die Servicequalität zu verbessern.

In anderen Teilen der Welt ist die Bereitstellung von gemeindenahen Dienstleistungen ein integraler Bestandteil der Reaktion auf HIV. Kambodschas nationales HIV-Programm erkennt den großen Beitrag eines solchen Ansatzes an, einschließlich des vorgeschlagenen CAD-Modells. Im Jahr 2016 empfahl die Weltgesundheitsorganisation (WHO), dass stabile ART-Klienten die Häufigkeit von Klinikbesuchen sicher reduzieren können und möglicherweise ART in Gemeinschaftsumgebungen erhalten. Forschungen aus anderen Kontexten haben auch vorgeschlagen, dass Gemeinschaften einbezogen werden können, um ART mit guten Ergebnissen zu versorgen. Es hat sich gezeigt, dass die meisten CAD-Modelle die Belastungen für Patienten und Gesundheitssysteme verringern, die Pflegedauer erhöhen und die Kosten für Dienstleister senken. KHANA und seine Partner, einschließlich NCHADS, glauben, dass eine Anpassung eines ART-Bereitstellungsmodells, das gemeinschaftsbasierte Dienste sinnvoll einschließt, wesentlich sein wird, insbesondere da das nationale Programm die Fallfindung und den „Treat All“-Ansatz intensiviert, um die nationalen Ziele zu erreichen .

KHANA war führend bei der von der Gemeinde geführten HIV-Reaktion des Landes und war eines der wichtigsten Mitglieder bei der Entwicklung des „Konsolidierten operativen Rahmens für den gemeinschaftlichen Aktionsansatz zur Umsetzung von B-IACM zur Erreichung von 90-90-90 in Kambodscha (gemeinschaftlicher Aktionsrahmen) " von NCHADS. In den letzten 20 Jahren hat KHANA den Kapazitätsaufbau der von HIV betroffenen Gemeinden unterstützt, die nun unschätzbare Beiträge zur Gestaltung der HIV-Reaktion in Kambodscha leisten. Das Community Action Framework zielt darauf ab, die kontinuierliche Beteiligung der Gemeinschaften sicherzustellen und so das Gesundheitssystem zu stärken und die von HIV betroffenen Gemeinschaften zu stärken. Das aktuelle vom Global Fund unterstützte Projekt wendet diesen Rahmen an, um nicht diagnostizierte Menschen mit HIV zu erkennen, indem es HIV-Tests und -Beratung in den Gemeinden fördert und die HIV-Versorgungskaskade verbessert. KHANA sieht eine Möglichkeit, die Anwendung dieses Frameworks in Form von CAD mit Unterstützung der 5%-Initiative zu erweitern.

Der Gemeinschaftliche Aktionsrahmen hat einen Abschnitt über CAD; Es besteht jedoch die Notwendigkeit, dieses Modell zu operationalisieren und seine Anwendbarkeit im kambodschanischen Kontext zu demonstrieren. Das vorgeschlagene Projekt wird ein CAD-Modell entwickeln, das die Beweise und Ergebnisse früherer Studien, den kambodschanischen lokalen Kontext und die vom nationalen HIV-Programm festgelegten Prinzipien berücksichtigt. Als operatives Forschungsprojekt wird es durchgeführt, um etwa 2.000 Menschen mit HIV zu erreichen, die als „stabil“ eingestuft sind (auf ART für 12 Monate oder länger, klinisch stabil, nicht nachweisbare Viruslast) in neun ausgewählten ART-Kliniken, fünf städtischen und vier ländliche, in den fünf Provinzen. Insgesamt werden 82 Community-basierte ART-Gruppen mit ungefähr 25 Mitgliedern in jeder Gruppe eingerichtet. Der designierte CAW wird die Gruppen mit technischer Unterstützung von fünf Projektassistenten, einem pro Provinz, koordinieren.

In der Architektur des aktuellen vom Global Fund unterstützten Projekts wird die Community-Based Prevention, Care and Support (CBPCS) für Menschen mit HIV in Not und andere Zielgruppen von Mitarbeitern von Organisationen der Zivilgesellschaft (CSO) in den ART-Kliniken implementiert ; dh Community Action Counselors (CAC), Facility-Based Workers (FBW) und CAW. Sie werden zu den täglichen Aktivitäten der Einrichtung beitragen und bei Bedarf aufsuchende Arbeit leisten. CAWs sind 37 ART-Standorten zugeordnet, und ihre Aufgaben umfassen: a) Bereitstellung von Fallmanagement und Unterstützung für Menschen mit HIV in den größten Notlagen (z. B. Menschen mit HIV, die neu in ART eingeschrieben sind, schwangere Frauen, Kinder unter fünf Jahren). Jahren und Jugendlichen) zur Verbesserung der Medikamentenadhärenz, Probleme bei verpassten Terminen oder Behandlungsversagen und b) in Kontakt mit den Village Health Support Groups (VHSG) stehen, um HIV-Tests und -Beratung zu fördern und neue Fälle aufzuspüren. Die Verwaltung von CAD passt gut in die Funktion von CAW.

Das Projekt ist wie folgt um drei Schlüsselbereiche herum strategisch angelegt:

1. Menschen mit HIV ART näher bringen Das Hauptkonzept dieses innovativen CAD-Modells besteht darin, dass die gemeindebasierte ART-Bereitstellung die Behandlung Menschen mit HIV näher bringt. Ermöglicht wird dies durch CAW, das den Mitgliedern der Community ART-Gruppen vorverpackte ARV-Nachfüllungen und verschiedene Unterstützungsdienste zur Verfügung stellt. Ein technologiebasiertes Tool mit Tablets wird dem CAW als Lehrmaterial und Monitoring-Tool vorgestellt.

   Die Erreichbarkeit der ARV-Verteilungsstellen ist entscheidend für den Erfolg dieses Programms. Daher werden die Ausgabestellen an den monatlichen Treffpunkten der örtlichen Selbsthilfegruppen angesiedelt. Stabile ART-Kunden, die Mitglieder des Programms sind, besuchen die ausgewiesene ART-Klinik alle sechs Monate zur Beratung und Überwachung der Viruslast. Das Projekt wird auch daran arbeiten, die bestehende Sparinitiative innerhalb solcher Selbsthilfegruppen zu reaktivieren, um zur Nachhaltigkeit solcher Gemeinschaftsgruppen beizutragen.

   Die Verbindungen zu den ausgewiesenen ART-Kliniken werden durch Aktivitäten zum Aufbau von Kapazitäten, Coaching und Mentoring gestärkt. Die zuständigen Mitarbeiter der ART-Klinik werden zu den Gesamtzielen des neuen CAD-Modells und zu den Rollen, die sie bei der Projektimplementierung spielen werden, geschult.

   Geschlecht, Alter und Bevölkerungsgruppen sind Parameter, von denen erwartet wird, dass sie die Wirksamkeit des Modells maßgeblich bestimmen. Das Projekt wird gemischtgeschlechtliche Gruppen und bevölkerungsspezifische Gruppen haben (z. B. Männer, Frauen, Transgender-Frauen, Männer, die Sex mit Männern haben). Das Projektdesign wird auch die besonderen Bedürfnisse verschiedener Bevölkerungsgruppen wie weiblicher Unterhaltungsarbeiter (FEWs) und Lesben, Schwulen, Bisexuellen, Transgender und Intersexuellen (LGBTI) im weiteren Sinne berücksichtigen.

2. Auswertung, Dokumentation und Verbreitung der Projektergebnisse und Lessons Learned

Das Projekt bietet die Möglichkeit, verschiedene Programmergebnisse, Nachweise und gewonnene Erkenntnisse zu generieren, die dokumentiert und verbreitet werden durch:

• Routinemäßige Datenerhebung zur Projektüberwachung und Harmonisierung mit/Integration in den B-IACM-Ansatz und das nationale ART-Datenbanksystem.
• Fallstudiendokumentation pro Standort und vergleichende Analysen.
• Präsentationen bei Treffen der nationalen HIV/AIDS-Arbeitsgruppe zur Unterstützung des Wissensaustauschs und der Nachahmung des Modells.
• Verbreitung der Ergebnisse auf nationaler Ebene an das Gesundheitsministerium und andere nationale und internationale Interessengruppen, um evidenzbasierte Politikdialoge zu unterstützen.
• Präsentationen auf nationalen, regionalen und internationalen wissenschaftlichen Konferenzen.
• Betriebsberichte und internationale Peer-Review-Veröffentlichungen.