Общинная модель предоставления антиретровирусной терапии в Камбодже

Одной из проблем камбоджийских мер в ответ на ВИЧ является относительно низкий уровень удержания в системе помощи и снижения вирусной нагрузки среди людей, живущих с ВИЧ, получающих АРТ. Согласно отчету Национального центра по ВИЧ/СПИДу, дерматологии и ЗППП (NCHADS), к концу сентября 2017 года примерно 98% (n= 58 268) людей, живущих с диагностированным ВИЧ, во всей стране были начаты на АРТ. Из них 75% были подавлены вирусом, а 89% остались на лечении через 12 месяцев после начала лечения. Аналогичным образом, недавнее исследование, проведенное Центром демографических исследований KHANA в 11 клиниках АРТ по всей стране, показало, что уровень подавления вирусной нагрузки среди подростков, живущих с ВИЧ, в возрасте 15–17 лет составляет 76,8%.

На сегодняшний день АРТ в Камбодже назначают только в государственных клиниках АРТ. На национальном уровне насчитывается 66 клиник ВРТ в 22 из 25 провинций. Поездки в клинику ВРТ ежемесячно или раз в два месяца для получения повторных рецептов ложатся на клиентов тяжелым бременем как с точки зрения времени, так и денег. Кроме того, как указано в Заявке на финансирование Глобального фонда (стр. 7-8), помимо самостигматизации, люди, живущие с ВИЧ, и ключевые группы населения продолжают сталкиваться со стигмой и дискриминацией в своих сообществах, при доступе к медицинским и другим услугам, а также в бытовой уровень. Кроме того, в соответствии с действующей схемой необходимость для клиник ВРТ удовлетворять спрос всех клиентов ВРТ, включая постоянных клиентов, которые посещают их раз в два месяца, является огромным бременем для учреждений и поставщиков услуг. Ожидается, что меньшее количество посещений клиентов за заданный период времени поможет медицинским работникам тратить больше времени на посещение каждого клиента и улучшить качество обслуживания.

Предоставление услуг на уровне общин стало неотъемлемой частью мер в ответ на ВИЧ в других частях мира. Национальная программа Камбоджи по ВИЧ признает большой вклад такого подхода, включая предложенную модель САПР. В 2016 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендовала стабильным клиентам АРТ безопасно снизить частоту посещений клиник, потенциально получая АРТ в условиях сообщества. Исследования в других контекстах также показали, что сообщества могут быть вовлечены в обеспечение АРТ с хорошими результатами. Было продемонстрировано, что большинство моделей САПР снижают нагрузку на пациентов и системы здравоохранения, увеличивают удержание в системе ухода и снижают затраты поставщиков услуг. KHANA и ее партнеры, в том числе NCHADS, считают, что адаптация модели предоставления АРТ, которая в значительной степени включает услуги на уровне сообщества, будет иметь важное значение, особенно в связи с тем, что национальная программа активизирует выявление случаев заболевания и подход «Лечить всех» для достижения национальных целей. .

KHANA была лидером страны в ответ на ВИЧ под руководством сообщества и была одним из ключевых участников в разработке «Консолидированной операционной основы для подхода действий сообщества к реализации B-IACM для достижения 90-90-90 в Камбодже (Рамка действий сообщества) " НЧАДС. На протяжении последних 20 лет KHANA поддерживает наращивание потенциала сообществ, затронутых ВИЧ, которые теперь вносят неоценимый вклад в разработку мер в ответ на ВИЧ в Камбодже. Рамочная программа действий сообщества направлена ​​на обеспечение постоянного участия сообществ, тем самым укрепляя систему здравоохранения и расширяя возможности сообществ, затронутых ВИЧ. Текущий проект, поддерживаемый Глобальным фондом, применяет эту структуру для выявления недиагностированных людей, живущих с ВИЧ, посредством продвижения тестирования и консультирования на ВИЧ в сообществах и улучшения каскада помощи при ВИЧ. KHANA видит возможность расширить применение этой платформы в форме САПР при поддержке инициативы 5%.

В Системе действий сообщества есть раздел, посвященный САПР; однако необходимо ввести в действие эту модель и продемонстрировать ее применимость в контексте Камбоджи. В рамках предлагаемого проекта будет разработана модель САПР с учетом фактических данных и результатов предыдущих исследований, местного контекста Камбоджи и принципов, установленных национальной программой по ВИЧ. В качестве операционного исследовательского проекта он будет реализован для охвата примерно 2000 человек, живущих с ВИЧ, которые относятся к категории «стабильных» (принимающих АРТ в течение 12 месяцев и более, клинически стабильный, неопределяемая вирусная нагрузка) в девяти выбранных клиниках АРТ, пяти городских и четыре сельских, в пяти провинциях. Всего будет создано 82 общинные группы АРТ, в каждой из которых будет примерно по 25 человек. Назначенный CAW будет координировать группы при технической поддержке пяти помощников проекта, по одному на провинцию.

В архитектуре текущего проекта, поддерживаемого Глобальным фондом, Профилактика, уход и поддержка на уровне сообществ (CCPCS) реализуются для людей, живущих с ВИЧ, которые больше всего нуждаются, и других целевых групп работниками организаций гражданского общества (ОГО) в клиниках АРТ. ; т. е. консультанты по общественным действиям (CAC), рабочие на объектах (FBW) и CAW. Они будут вносить свой вклад в повседневную деятельность учреждения и проводить информационно-разъяснительную работу по мере необходимости. CAW назначены в 37 центров АРТ, и в их обязанности будет входить: а) обеспечение ведения случаев и поддержка людей, живущих с ВИЧ, которые в наибольшей степени нуждаются (например, люди, живущие с ВИЧ, которые недавно начали получать АРТ, беременные женщины, дети в возрасте до пяти лет). лет и подростков) для улучшения соблюдения режима приема лекарств, решения проблем с пропущенными приемами или неэффективного лечения и b) поддержания контактов с сельскими группами поддержки здоровья (VHSG) для поощрения тестирования на ВИЧ и консультирования и отслеживания новых случаев. Администрирование CAD хорошо вписывается в функции CAW.

Стратегия проекта сосредоточена вокруг трех ключевых областей:

1. Приближение АРТ к людям, живущим с ВИЧ Основная концепция этой инновационной модели САПР заключается в том, что предоставление АРТ на уровне сообщества приближает лечение к людям, живущим с ВИЧ. Это стало возможным благодаря компании CAW, которая доставляет расфасованные запасы АРВ-препаратов и различные вспомогательные услуги членам групп сообщества АРТ. Технологический инструмент с использованием планшетов будет представлен CAW в качестве учебных материалов и инструментов мониторинга.

   Доступность пунктов распространения АРВ-препаратов имеет решающее значение для успеха этой схемы. Поэтому пункты раздачи будут расположены в местах ежемесячных собраний местных групп взаимопомощи. Стабильные клиенты АРТ, являющиеся участниками программы, будут посещать назначенную клинику АРТ для консультации и мониторинга вирусной нагрузки каждые шесть месяцев. Проект также будет работать над повторной активацией существующей сберегательной инициативы в таких группах самопомощи, чтобы способствовать устойчивости таких общественных групп.

   Связи с назначенными АРТ клиниками будут укрепляться за счет мероприятий по наращиванию потенциала, коучинга и наставничества. Для сотрудников соответствующих клиник АРТ будет проведено обучение общим целям новой модели САПР и их роли в реализации проекта.

   Пол, возраст и популяция — это параметры, которые, как ожидается, будут в значительной степени определять эффективность модели. В проекте будут смешанные гендерные группы и специфические группы населения (например, мужчины, женщины, трансгендерные женщины, мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами). При разработке проекта также будут учитываться особые потребности различных групп населения, таких как работницы индустрии развлечений (FEW) и лесбиянки, геи, бисексуалы, трансгендеры и интерсексуалы (ЛГБТИ) в более широком смысле.

2. Оценка, документирование и распространение результатов проекта и извлеченных уроков

Проект предоставит возможность генерировать различные результаты программы, фактические данные и извлеченные уроки, которые будут документированы и распространены посредством:

• Регулярный сбор данных для мониторинга проекта и гармонизации/интеграции в подход B-IACM и национальную систему баз данных по АРТ.
• Документация по тематическому исследованию для каждого сайта и сравнительный анализ.
• Презентации на национальных собраниях Технической рабочей группы по ВИЧ/СПИДу для поддержки обмена знаниями и тиражирования модели.
• Распространение результатов на национальном уровне среди Министерства здравоохранения и других национальных и международных заинтересованных сторон для информационного обеспечения основанных на фактических данных политических диалогов.
• Выступления на национальных, региональных и международных научных конференциях.
• Оперативные отчеты и международные рецензируемые публикации.