Komunitní model pro poskytování antiretrovirové terapie v Kambodži

Jednou z výzev v kambodžské reakci na HIV je relativně nízká míra udržení v péči a potlačení virové zátěže u lidí žijících s HIV na ART. Podle zprávy Národního centra pro HIV/AIDS, dermatologii a STD (NCHADS) bylo do konce září 2017 přibližně 98 % (n= 58 268) lidí žijících s HIV diagnostikovaným v celé zemi zahájeno ART. 75 % z nich bylo virově potlačeno a 89 % zůstalo v léčbě 12 měsíců po zahájení léčby. Podobně nedávná studie provedená Centrem pro výzkum populace KHANA na 11 klinikách ART po celé zemi zjistila, že míra virové suprese u dospívajících žijících s HIV ve věku 15–17 let byla 76,8 %.

K dnešnímu dni byla ART v Kambodži podávána pouze na vládních klinikách ART. Na národní úrovni existuje 66 klinik ART ve 22 z 25 provincií. Návštěva kliniky ART na měsíční nebo dvouměsíční bázi za účelem získání opakovaných receptů představuje pro klienty velkou zátěž jak z hlediska času, tak peněz. Kromě toho, jak zdůrazňuje Global Fund Funding Request (str. 7-8), kromě sebestigmatizace lidé žijící s HIV a klíčové populace nadále čelí stigmatizaci a diskriminaci ve svých komunitách, v přístupu ke zdravotním a dalším službám a na úroveň domácnosti. Kromě toho podle současného schématu nutnost, aby kliniky ART uspokojily poptávku všech klientů ART, včetně stabilních klientů, kteří navštěvují dvakrát měsíčně, je obrovskou zátěží pro zařízení a poskytovatele služeb. Očekává se, že méně návštěv klientů za daný časový rámec pomůže zdravotnickým pracovníkům strávit více času na jednoho navštěvujícího klienta a zlepší kvalitu služeb.

Komunitní poskytování služeb bylo nedílnou součástí reakce na HIV v jiných částech světa. Kambodžský národní program HIV uznává hlavní přínos takového přístupu, včetně navrhovaného modelu CAD. V roce 2016 Světová zdravotnická organizace (WHO) doporučila, aby stabilní klienti ART mohli bezpečně snížit frekvenci návštěv klinik a potenciálně dostávat ART v komunitním prostředí. Výzkumy z jiných kontextů také naznačily, že komunity mohou být zapojeny do poskytování ART s dobrými výsledky. U většiny CAD modelů bylo prokázáno, že snižuje zátěž pro pacienty a zdravotní systémy, zvyšuje udržení v péči a snižuje náklady na poskytovatele služeb. KHANA a její partneři, včetně NCHADS, věří, že přizpůsobení modelu poskytování ART, který smysluplně zahrnuje komunitní služby, bude zásadní, zvláště když národní program zintenzivňuje vyhledávání případů a přístup „Treat All“, aby byly splněny národní cíle. .

KHANA byla vedoucím představitelem komunitně vedené reakce na HIV v zemi a byla jedním z klíčových členů při vývoji „Konsolidovaného operačního rámce pro akční přístup Společenství k implementaci B-IACM k dosažení 90-90-90 v Kambodži (Community Action Framework) “ z NCHADS. Za posledních 20 let KHANA podporovala budování kapacit komunit postižených HIV, které nyní přinášejí neocenitelné příspěvky k návrhu reakce na HIV v Kambodži. Cílem akčního rámce Společenství je zajistit trvalou účast komunit, a tím posílit zdravotnický systém a posílit postavení komunit postižených HIV. Současný projekt podporovaný Globálním fondem používá tento rámec k odhalování nediagnostikovaných lidí žijících s HIV podporou testování na HIV a poradenství v komunitách a zlepšením kaskády péče o HIV. KHANA vidí příležitost rozšířit aplikaci tohoto frameworku ve formě CAD s podporou 5% iniciativy.

Akční rámec Společenství má část o CAD; je však potřeba tento model operacionalizovat a prokázat jeho použitelnost v kambodžském kontextu. Navrhovaný projekt vyvine model CAD s ohledem na důkazy a zjištění předchozích studií, kambodžský místní kontext a zásady stanovené národním programem HIV. Jako projekt operačního výzkumu bude implementován tak, aby oslovil přibližně 2 000 lidí žijících s HIV, kteří jsou kategorizováni jako „stabilní“ (na ART po dobu 12 měsíců nebo déle, klinicky stabilní, nedetekovatelná virová zátěž) na devíti vybraných klinikách ART, pěti městských a čtyři venkovské, v pěti provinciích. Celkem bude založeno 82 komunitních ART skupin s přibližně 25 členy v každé skupině. Určený CAW bude koordinovat skupiny s technickou podporou pěti projektových asistentů, jednoho na provincii.

V architektuře současného projektu podporovaného Globálním fondem jsou komunitní prevence, péče a podpora (CBPCS) implementovány pro lidi žijící s HIV v nejvyšších potřebách a další cílové skupiny pracovníky organizací občanské společnosti (CSO) na klinikách ART. ; tj. Community Action Counselors (CAC), Facility-Based Workers (FBW) a CAW. Budou přispívat na každodenní činnosti zařízení a podle potřeby provádět terénní práce. CAW jsou přiděleni na 37 ART pracovišť a mezi jejich povinnosti bude patřit: a) poskytování case managementu a podpora lidem žijícím s HIV v nejvyšších potřebách (např. lidem žijícím s HIV, kteří jsou nově zapsáni do ART, těhotným ženám, dětem do pěti let let a adolescentů) zlepšit dodržování drog, problémy se zmeškanými schůzkami nebo selhání léčby a b) být v kontaktu s Village Health Support Groups (VHSG) za účelem podpory testování na HIV a poradenství a sledování nových případů. Správa CAD dobře zapadá do funkce CAW.

Projekt je rozdělen do tří klíčových oblastí takto:

1. Přibližování ART lidem žijícím s HIV Hlavním konceptem tohoto inovativního modelu CAD je, že komunitní poskytování ART přináší léčbu tak, aby se přiblížila lidem žijícím s HIV. Je to možné díky CAW, kteří přinášejí předbalené ARV náplně a různé podpůrné služby členům Community ART Groups. Technologický nástroj využívající tablety bude zaveden do CAW jako vzdělávací materiály a monitorovací nástroje.

   Dostupnost distribučních míst ARV je pro úspěch tohoto schématu zásadní. Distribuční místa se proto budou nacházet na měsíčních místech setkávání místních svépomocných skupin. Stabilní klienti ART, kteří jsou členy schématu, budou každých šest měsíců navštěvovat určenou kliniku ART za účelem konzultace a monitorování virové zátěže. Projekt bude také pracovat na reaktivaci stávající iniciativy úspor v rámci těchto svépomocných skupin, aby přispěl k udržitelnosti takových komunitních skupin.

   Vazby s určenými klinikami ART budou posíleny prostřednictvím aktivit zaměřených na budování kapacit, koučování a mentoring. Příslušným zaměstnancům kliniky ART bude poskytnuto školení o celkových cílech nového modelu CAD a o rolích, které budou hrát při implementaci projektu.

   Pohlaví, věk a populace jsou parametry, u kterých se očekává, že významně určují účinnost modelu. Projekt bude mít smíšené genderové skupiny a populačně specifické skupiny (např. muži, ženy, transgender ženy, muži, kteří mají sex s muži). Návrh projektu také zohlední speciální potřeby různých skupin populace, jako jsou ženy pracující v zábavním průmyslu (FEW) a lesbičky, gayové, bisexuálové, transgenderové a intersexuálové (LGBTI) v širším měřítku.

2. Hodnocení, dokumentace a šíření výsledků projektu a získaných zkušeností

Projekt poskytne příležitost generovat různá zjištění programu, důkazy a získané poznatky, které budou dokumentovány a šířeny prostřednictvím:

• Rutinní sběr dat pro monitorování projektu a harmonizaci/integraci do přístupu B-IACM a národního databázového systému ART.
• Dokumentace případových studií na místě a srovnávací analýzy.
• Prezentace na národních setkáních technické pracovní skupiny pro HIV/AIDS na podporu sdílení znalostí a replikace modelu.
• Šíření výsledků na národní úrovni ministerstvu zdravotnictví a dalším národním a mezinárodním zúčastněným stranám za účelem informování o politických dialogech založených na důkazech.
• Prezentace na národních, regionálních a mezinárodních vědeckých konferencích.
• Provozní zprávy a mezinárodní recenzované publikace.