Yhteisöpohjainen malli antiretroviraalisen hoidon toimittamiseen Kambodžassa

Yksi Kambodžan HIV-vasteen haasteista on suhteellisen alhainen hoitoon jääminen ja viruskuorman vähentäminen ART-potilailla. Kansallisen HIV/AIDS-, ihotauti- ja sukupuolitaudin keskuksen (NCHADS) raportin mukaan syyskuun 2017 loppuun mennessä noin 98 % (n= 58 268) koko maassa diagnosoiduista HIV-potilaista sai ART-hoidon. Heistä 75 % oli virussuppressoituja ja 89 % pysyi hoidossa 12 kuukauden kuluttua hoidon aloittamisesta. Vastaavasti äskettäinen tutkimus, jonka KHANA Center for Population Research teki 11 ART-klinikalla eri puolilla maata, havaitsi, että HIV-tartunnan saaneiden 15–17-vuotiaiden nuorten virussuppressio oli 76,8 prosenttia.

Tähän mennessä Kambodžassa ART:ta on hoidettu vain valtion ART-klinikoilla. Kansallisella tasolla on 66 ART-klinikkaa 22:ssa 25 maakunnasta. Matka ART-klinikalle kuukausittain tai kahdesti kuukaudessa toistuvien reseptien saamiseksi on raskas taakka asiakkaille sekä ajallisesti että rahallisesti. Lisäksi, kuten Global Funding Funding Request huomauttaa (s. 7-8), itsensä leimaamisen lisäksi HIV-tartunnan saaneet ihmiset ja avainväestö kohtaavat edelleen leimautumista ja syrjintää yhteisöissään, terveys- ja muiden palvelujen saatavuudessa sekä kotitalouden tasolla. Lisäksi nykyisen järjestelmän mukaan ART-klinikoiden tarve vastata kaikkien ART-asiakkaiden, mukaan lukien kahden kuukauden välein vierailevien vakituisten asiakkaiden kysyntään, on valtava taakka laitoksille ja palveluntarjoajille. Vähemmän asiakaskäyntejä tiettynä ajanjaksona odotetaan auttavan terveydenhuollon työntekijöitä viettämään enemmän aikaa vierailevaa asiakasta kohden ja parantamaan palvelun laatua.

Yhteisöpohjainen palvelutarjonta on ollut olennainen osa HIV-vastaamista muualla maailmassa. Kambodžan kansallinen HIV-ohjelma tunnustaa tällaisen lähestymistavan merkittävän panoksen, mukaan lukien ehdotettu CAD-malli. Vuonna 2016 Maailman terveysjärjestö (WHO) suositteli, että vakaat ART-asiakkaat voivat turvallisesti vähentää klinikkakäyntien tiheyttä ja mahdollisesti saada ART-hoitoa yhteisössä. Muissa yhteyksissä tehdyt tutkimukset ovat myös ehdottaneet, että yhteisöt voidaan sitoutua tarjoamaan ART:lle hyviä tuloksia. Useimpien CAD-mallien on osoitettu vähentävän potilaiden ja terveydenhuoltojärjestelmien taakkaa, lisäävän hoidossa pysymistä ja alentavan palveluntarjoajia. KHANA ja sen kumppanit, mukaan lukien NCHADS, uskovat, että ART-toimitusmallin mukauttaminen, joka sisältää mielekkäästi yhteisöpohjaiset palvelut, on välttämätöntä, varsinkin kun kansallinen ohjelma tehostaa tapausten etsimistä ja "Treat All" -lähestymistapaa kansallisten tavoitteiden saavuttamiseksi. .

KHANA on ollut maan yhteisöjohtoisen HIV-vastauksen johtaja ja oli yksi avainjäsenistä kehittämässä "Yhteisön toimintamallin konsolidoitua toimintakehystä B-IACM:n toteuttamiseksi 90-90-90:n saavuttamiseksi Kambodžassa (yhteisön toimintakehys) "NCHADSista. Viimeisen 20 vuoden ajan KHANA on tukenut HIV-tartunnan saaneiden yhteisöjen kapasiteetin kehittämistä, ja he ovat nyt tuoneet korvaamattoman panoksen HIV-vastauksen suunnitteluun Kambodžassa. Yhteisön toimintakehyksen tavoitteena on varmistaa yhteisöjen jatkuva osallistuminen, mikä vahvistaa terveydenhuoltojärjestelmää ja vahvistaa HIV-tartunnan saaneiden yhteisöjen vaikutusmahdollisuuksia. Nykyinen Global Fundin tukema hanke soveltaa tätä viitekehystä diagnosoimattomien hiv-tartunnan saaneiden ihmisten havaitsemiseen edistämällä HIV-testausta ja -neuvontaa yhteisöissä ja parantamalla HIV-hoidon sarjaa. KHANA näkee mahdollisuuden laajentaa tämän kehyksen soveltamista CAD-muodossa 5 % aloitteen tuella.

Yhteisön toimintakehyksessä on CAD-osa; Tämä malli on kuitenkin otettava käyttöön ja osoitettava sen soveltuvuus Kambodžan kontekstiin. Ehdotetussa hankkeessa kehitetään CAD-malli, jossa otetaan huomioon aikaisempien tutkimusten todisteet ja tulokset, Kambodžan paikallinen konteksti sekä kansallisen HIV-ohjelman periaatteet. Operatiivisena tutkimusprojektina se toteutetaan tavoittaakseen noin 2 000 HIV-potilasta, jotka on luokiteltu "stabiileiksi" (ART-hoidossa vähintään 12 kuukautta, kliinisesti vakaa, havaitsematon viruskuorma) yhdeksässä valitussa ART-klinikalla, viidessä kaupunki- ja neljä maaseutua, viidessä maakunnassa. Kaikkiaan perustetaan 82 yhteisöllistä ART-ryhmää, joissa kussakin on noin 25 jäsentä. Nimetty CAW koordinoi ryhmiä viiden projektiavustajan teknisellä tuella, yksi provinssia kohti.

Nykyisen Global Fundin tukeman hankkeen arkkitehtuurissa ART-klinikoiden kansalaisyhteiskunnan organisaatioiden (CSO) työntekijät toteuttavat yhteisöpohjaista ehkäisyä, hoitoa ja tukea (CBPCS) eniten tarvitseville HIV-tartunnan saaneille ja muille kohderyhmille. ; eli Community Action Counselors (CAC), Facility-Based Workers (FBW) ja CAW. He osallistuvat päivittäiseen laitoksen toimintaan ja suorittavat tarvittaessa etsivää työtä. CAW:t on osoitettu 37 ART-keskukseen, ja niiden tehtäviin kuuluu: a) tapausten hallinta ja tuki eniten tarvitseville HIV-tartunnan saaneille ihmisille (esim. HIV-tartunnan saaneet ihmiset, jotka ovat vastikään ilmoittautuneet ART-hoitoon, raskaana olevat naiset, alle 5-vuotiaat lapset vuotiaat ja nuoret) parantaakseen lääkkeiden noudattamista, poissaoloongelmia tai hoidon epäonnistumista ja b) olla yhteydessä kylän terveystukiryhmiin (VHSG) HIV-testauksen ja -neuvonnan edistämiseksi ja uusien tapausten jäljittämiseksi. CAD:n hallinta sopii hyvin CAW:n toimintoon.

Hanke on strategiassa kolmen avainalueen ympärille seuraavasti:

1. Tuodaan ART lähemmäksi hiv-tartuntoja Tämän innovatiivisen CAD-mallin pääkonsepti on, että yhteisöpohjainen ART-tarjonta tuo hoidon lähemmäksi hiv-tartunnan saaneita ihmisiä. Sen mahdollistaa CAW, joka tuo valmiiksi pakatun ARV-täyttöa ja erilaisia ​​tukipalveluita Community ART Groupien jäsenille. CAW:lle otetaan käyttöön tabletteja käyttävä teknologiapohjainen työkalu opetusmateriaalina ja seurantavälineenä.

   ARV-jakelupisteiden saavutettavuus on ratkaisevan tärkeää tämän järjestelmän onnistumisen kannalta. Siksi jakelupisteet sijoitetaan paikallisten oma-apuryhmien kuukausittaisiin kokoontumispaikkoihin. Vakaat ART-asiakkaat, jotka ovat järjestelmän jäseniä, vierailevat nimetyllä ART-klinikalla konsultaatiota ja viruskuorman seurantaa varten kuuden kuukauden välein. Hanke pyrkii myös aktivoimaan uudelleen olemassa olevan säästöaloitteen tällaisissa oma-apuryhmissä edistääkseen tällaisten yhteisöryhmien kestävyyttä.

   Yhteyksiä nimettyihin ART-klinikoihin vahvistetaan valmiuksien kehittämisen, valmennuksen ja mentoroinnin avulla. Asianomaisille ART-klinikan henkilökunnalle järjestetään koulutusta uuden CAD-mallin yleistavoitteista ja heidän roolistaan ​​projektin toteutuksessa.

   Sukupuoli, ikä ja populaatiot ovat parametreja, joiden odotetaan määrittävän mallin tehokkuutta merkittävästi. Hankkeessa on eri sukupuoliryhmiä ja väestökohtaisia ​​ryhmiä (esim. miehet, naiset, transsukupuoliset naiset, miehet, jotka harrastavat seksiä miesten kanssa). Hankkeen suunnittelussa huomioidaan myös eri väestöryhmien, kuten naispuolisten viihdetyöntekijöiden (FEW) ja lesbojen, homojen, biseksuaalien, transsukupuolisten ja intersukupuolisten (LGBTI) erityistarpeet laajemmin.

2. Hankkeen tulosten ja saatujen kokemusten arviointi, dokumentointi ja levittäminen

Hanke tarjoaa mahdollisuuden tuottaa erilaisia ​​ohjelman havaintoja, todisteita ja opittuja kokemuksia, jotka dokumentoidaan ja levitetään seuraavien kautta:

• Rutiininomainen tiedonkeruu projektin seurantaa ja harmonisointia varten/integrointi B-IACM-lähestymistavan ja kansallisen ART-tietokantajärjestelmän kanssa.
• Tapaustutkimusdokumentaatio paikkakohtaisesti ja vertailevat analyysit.
• Esittelyt kansallisissa HIV/AIDS-teknisten työryhmien kokouksissa tiedon jakamisen ja mallin replikoinnin tukemiseksi.
• Tulosten levittäminen valtakunnallisesti terveysministeriölle ja muille kansallisille ja kansainvälisille sidosryhmille tiedottaakseen näyttöön perustuvista poliittisista vuoropuheluista.
• Esitykset kansallisissa, alueellisissa ja kansainvälisissä tieteellisissä konferensseissa.
• Toimintaraportit ja kansainväliset vertaisarvioidut julkaisut.