カンボジアにおける抗レトロウイルス療法の提供のためのコミュニティベースのモデル

カンボジアの HIV 対応における課題の 1 つは、ART を受けている HIV と共に生きる人々の間で、ケアの維持率とウイルス量の抑制率が比較的低いことです。 HIV/エイズ、皮膚科学および性感染症の国立センター (NCHADS) の報告によると、2017 年 9 月末までに、全国で HIV と診断された患者の約 98% (n= 58,268) が ART を開始しました。 それらのうち、75% がウイルス抑制され、89% が治療開始後 12 か月で治療を継続しました。 同様に、KHANA Center for Population Research が全国の 11 の ART クリニックで実施した最近の研究では、15 ～ 17 歳の HIV と共に生きる青年のウイルス抑制率は 76.8% であることがわかりました。

現在まで、カンボジアの ART は政府の ART クリニックでのみ実施されてきました。 全国的には、25 州のうち 22 州に 66 の ART クリニックがあります。 毎月や隔月でARTクリニックに通い、繰り返し処方箋を受け取ることは、時間的にも費用的にも負担が大きいものです。 その上、世界基金の資金要請が指摘しているように (pp.7-8)、自己汚名に加えて、HIV とともに生きる人々やキーポピュレーションは、自分たちの地域社会で、健康やその他のサービスへのアクセスにおいて、そして社会で汚名や差別に直面し続けています。家庭レベル。 さらに、現在のスキームでは、ART クリニックが、2 か月に 1 回来院する安定したクライアントを含むすべての ART クライアントの需要を満たす必要があるため、施設とサービス提供者にとって大きな負担となっています。 所定の時間枠あたりのクライアントの訪問が少ないほど、医療従事者は訪問するクライアントごとにより多くの時間を費やし、サービスの質を向上させることが期待されます。

コミュニティベースのサービス提供は、世界の他の地域での HIV への対応の不可欠な部分です。 カンボジアの国家 HIV プログラムは、提案された CAD モデルを含む、このようなアプローチの大きな貢献を認めています。 2016 年に、世界保健機関 (WHO) は、安定した ART クライアントがクリニック訪問の頻度を安全に減らし、コミュニティ環境で ART を受ける可能性があることを推奨しました。 他の文脈からの研究も、ARTに良い結果をもたらすためにコミュニティが関与できることを示唆しています。 ほとんどの CAD モデルは、患者と医療システムの負担を軽減し、ケアの継続率を高め、サービス プロバイダーのコストを削減することが実証されています。 KHANA と NCHADS を含むそのパートナーは、国の目標を達成するために、特に国のプログラムが症例発見と「すべてを治療する」アプローチを強化するにつれて、コミュニティベースのサービスを有意義に含む ART 提供モデルの適応が不可欠になると考えています。 .

KHANA は、国のコミュニティ主導の HIV 対応のリーダーであり、「カンボジアで 90-90-90 を達成するための B-IACM を実施するためのコミュニティ アクション アプローチに関する統合運用フレームワーク (コミュニティ アクション フレームワーク)」の開発における主要メンバーの 1 人でした。 」のNCHADS。 過去 20 年間、KHANA は HIV に感染したコミュニティの能力構築を支援してきました。現在、カンボジアの HIV 対応の設計に計り知れない貢献をもたらしています。 コミュニティ アクション フレームワークは、コミュニティの継続的な参加を確保することを目的としています。これにより、保健システムを強化し、HIV に感染したコミュニティに力を与えることができます。 世界基金が支援する現在のプロジェクトでは、このフレームワークを適用して、コミュニティでの HIV 検査とカウンセリングを促進し、HIV ケアのカスケードを改善することで、未診断の HIV 陽性者を検出しています。 KHANA は、5% イニシアチブのサポートにより、このフレームワークのアプリケーションを CAD の形で拡張する機会があると考えています。

Community Action Framework には CAD に関するセクションがあります。ただし、このモデルを運用化し、カンボジアのコンテキストでの適用可能性を実証する必要があります。 提案されたプロジェクトは、以前の研究の証拠と調査結果、カンボジアの地域の状況、および国家のHIVプログラムによって設定された原則を考慮してCADモデルを開発します。 オペレーショナル リサーチ プロジェクトとして、9 つの選択された ART クリニック、5 つの都市および5つの州の4つの農村。 合計で 82 の地域ベースの ART グループが設立され、各グループには約 25 人のメンバーがいます。 指定された CAW は、州ごとに 1 人ずつ、5 人のプロジェクト アシスタントからの技術サポートを受けてグループを調整します。

グローバルファンドが支援する現在のプロジェクトのアーキテクチャでは、コミュニティベースの予防、ケア、サポート（CBPCS）が、ARTクリニックの市民社会組織（CSO）の労働者によって、HIVとともに生きる人々やその他の対象集団に対して実施されています。 ;すなわち、コミュニティ アクション カウンセラー (CAC)、施設を拠点とする労働者 (FBW)、および CAW です。 彼らは日常の施設活動に貢献し、必要に応じてアウトリーチ活動を行います。 CAW は 37 の ART サイトに割り当てられており、その責任には以下が含まれます。 b) 村の健康支援グループ (VHSG) と連絡を取り、HIV 検査とカウンセリングを奨励し、新しい症例を追跡する。 CAD の管理は、CAW の機能にうまく適合します。

このプロジェクトは、次の 3 つの主要分野を中心に戦略化されています。

1. ART を HIV と共に生きる人々に近づける この革新的な CAD モデルの主なコンセプトは、地域に根差した ART の提供により、治療を HIV とともに生きる人々に近づけることです。 それを可能にしたのは、プリパックARVリフィルとさまざまなサポートサービスをCommunity ART Groupのメンバーに提供するCAWです。 タブレットを活用したテクノロジーを活用したツールを、教材やモニタリングツールとして CAW に導入します。

   ARV 配布ポイントへのアクセシビリティは、このスキームの成功にとって非常に重要です。 したがって、配布ポイントは、地元の自助グループの毎月のミーティング サイトに配置されます。 スキームのメンバーである安定したARTクライアントは、指定されたARTクリニックを訪れ、6か月ごとに相談とウイルス量のモニタリングを受けます。 このプロジェクトはまた、そのようなコミュニティ グループの持続可能性に貢献するために、そのような自助グループ内の既存の貯蓄イニシアチブを再活性化するように働きかけます。

   指定された ART クリニックとの連携は、能力開発活動、コーチング、メンタリングを通じて強化されます。 新しい CAD モデルの全体的な目的と、プロジェクトの実施において彼らが果たす役割について、関連する ART クリニック スタッフ メンバーにトレーニングが提供されます。

   性別、年齢、および人口は、モデルの有効性を大きく決定すると予想されるパラメーターです。 このプロジェクトには、男女混合のグループと集団固有のグループ (男性、女性、トランスジェンダーの女性、男性とセックスをする男性など) が含まれます。 プロジェクトの設計では、女性エンターテインメント ワーカー (FEW) やレズビアン、ゲイ、バイセクシュアル、トランスジェンダー、インターセックス (LGBTI) など、さまざまな人口グループの特別なニーズもより広く考慮します。

2. プロジェクトの調査結果と学んだ教訓の評価、文書化、普及

このプロジェクトは、さまざまなプログラムの調査結果、証拠、および教訓を生み出す機会を提供します。これらは文書化され、次の方法で配布されます。

• プロジェクトのモニタリングと、B-IACM アプローチおよび国家 ART データベース システムとの調和/統合のための定期的なデータ収集。
• サイトごとのケース スタディ ドキュメントと比較分析。
• 知識の共有とモデルの複製をサポートするための全国的な HIV/AIDS テクニカル ワーキング グループ会議でのプレゼンテーション。
• エビデンスに基づく政策対話を知らせるために、調査結果を保健省およびその他の国内および国際的な利害関係者に全国的に広めること。
• 国内、地域、および国際的な科学会議でのプレゼンテーション。
• 運用レポートと国際的な査読済み出版物。