重症 COVID-19 患者 VAP 的发生率 (CoV-AP)

呼吸机相关性肺炎 (VAP) 是重症监护病房 (ICU) 中最常见的感染。 迄今为止，VAP 尚无诊断金标准，其诊断基于包括放射学、临床、实验室和微生物学参数在内的评分。 此外，关于微生物诊断的类型没有明确的建议。 一些指南建议使用非侵入性方法（气管内抽吸，ETA）进行半定量培养，而其他指南建议使用远端呼吸道样本（支气管肺泡灌洗，BAL）进行定量培养。 前一种方法的特点是灵敏度较高，特异性较低，而后者则具有较高的特异性。 迄今为止，没有证据表明一种方法在临床结果方面优于另一种方法。

在严重 SARS-CoV-2 感染的患者中，COVID-19 疾病本身和免疫调节疗法对实现 VAP 诊断所需的大多数临床、实验室和放射学参数有直接影响。 在这种情况下，以较高灵敏度和较低特异性为特征的诊断方法可能会导致大量假阳性。 最大的风险是 VAP 的过度诊断和随之而来的过度治疗，以及相关的治疗毒性和抗生素耐药性增加。

在研究者所在的医院，VAP 的诊断基于根据 Johanson 评分的临床放射学怀疑（肺部放射学浸润的新发现或进展 + 以下三个临床标准中的至少两个：发热 > 38°C，白细胞增多或白细胞减少、脓性分泌物），在非 COVID 患者中得到广泛验证。 到 2020 年底，用于确认临床疑似 VAP 诊断和指导抗生素治疗的微生物学数据均基于每两周一次监测 ETA 的表现。 鉴于这种方法在 COVID-19 环境中的特异性有限，从 2020 年底开始，如果临床上可能，感染 SARS-CoV-2 和疑似 VAP 的患者将通过执行 BAL/mini-BAL 收集远端呼吸道标本.

本前瞻性-回顾性队列研究旨在评估 ICU 机械通气 COVID-19 患者经微生物学证实的 VAP 与 BAL（前瞻部分）和双周监测 ETA（回顾部分）的发生率。 在前瞻性部分，将对 VAP 诊断时从患者身上采集的生物样本（血液、呼吸道）进行免疫学和病毒学分析。

该研究将持续 12 个月。