Inzidenz von VAP bei Patienten mit schwerem COVID-19 (CoV-AP)

Beatmungsassoziierte Pneumonie (VAP) ist die häufigste Infektion, die auf der Intensivstation (ICU) erworben wird. Bis heute gibt es keinen diagnostischen Goldstandard für VAP, und seine Diagnose basiert auf Scores, die radiologische, klinische, Labor- und mikrobiologische Parameter umfassen. Zudem gibt es keine eindeutige Empfehlung zur Art der mikrobiologischen Diagnostik. Einige Richtlinien schlagen die Verwendung nicht-invasiver Methoden (endotracheale Aspiration, ETA) mit semiquantitativen Kulturen vor, während andere die Entnahme distaler Atemwegsproben (bronchoalveoläre Lavage, BAL) mit quantitativen Kulturen vorschlagen. Während sich ersteres Verfahren durch eine höhere Sensitivität und geringere Spezifität auszeichnet, weist letzteres im Gegensatz dazu eine höhere Spezifität auf. Bisher gibt es keine Hinweise darauf, dass eine Methode der anderen hinsichtlich des klinischen Ergebnisses überlegen ist.

Bei Patienten mit schwerer SARS-CoV-2-Infektion haben die COVID-19-Erkrankung selbst und immunmodulatorische Therapien einen direkten Einfluss auf die meisten klinischen, Labor- und radiologischen Parameter, die für eine VAP-Diagnose erforderlich sind. In diesem Umfeld könnte ein diagnostischer Ansatz, der sich durch eine höhere Sensitivität bei geringerer Spezifität auszeichnet, zu einer hohen Anzahl falsch positiver Ergebnisse führen. Das größte Risiko besteht in einer Überdiagnose von VAP und einer daraus resultierenden Überbehandlung mit der damit verbundenen therapeutischen Toxizität und einer erhöhten Antibiotikaresistenz.

In der Prüfklinik erfolgt die Diagnose einer VAP aufgrund des klinisch-radiologischen Verdachts nach dem Johanson-Score (Neubefund oder Progression der Infiltrate im Lungenröntgen + mindestens zwei der folgenden drei klinischen Kriterien: Fieber > 38°C, Leukozytose oder Leukopenie, eitrige Sekrete), weitgehend validiert bei Nicht-COVID-Patienten. Bis Ende 2020 basierten mikrobiologische Daten zur Bestätigung der Diagnose einer klinisch vermuteten VAP und zur Steuerung der Antibiotikatherapie auf der Durchführung der zweiwöchentlichen Überwachungs-ETA. Angesichts der begrenzten Spezifität dieses Ansatzes im Rahmen von COVID-19 werden Patienten mit SARS-CoV-2-Infektion und Verdacht auf VAP ab Ende 2020, sofern klinisch möglich, einer Entnahme distaler respiratorischer Proben durch Durchführung einer BAL/Mini-BAL unterzogen .

Die vorliegende prospektiv-retrospektive Kohortenstudie zielt darauf ab, die Inzidenz mikrobiologisch bestätigter VAP mit BAL (prospektiver Teil) und zweiwöchentlicher Überwachungs-ETA (retrospektiver Teil) bei maschinell beatmeten Patienten mit COVID-19 auf der Intensivstation zu bewerten. Im prospektiven Teil werden immunologische und virologische Analysen an biologischen Proben (Blut, Atemwege) durchgeführt, die Patienten bei der VAP-Diagnostik entnommen werden.

Das Studium dauert 12 Monate.