Incidenza di VAP in pazienti con COVID-19 severo (CoV-AP)

La polmonite associata al ventilatore (VAP) è l'infezione più comune acquisita nell'unità di terapia intensiva (ICU). Ad oggi, non esiste un gold standard diagnostico per la VAP e la sua diagnosi si basa su punteggi che includono parametri radiologici, clinici, di laboratorio e microbiologici. Inoltre, non esiste una raccomandazione univoca sul tipo di diagnostica microbiologica. Alcune linee guida suggeriscono l'uso di metodiche non invasive (aspirazione endotracheale, ETA) con colture semiquantitative, mentre altre suggeriscono la raccolta di campioni respiratori distali (lavaggio broncoalveolare, BAL) con colture quantitative. Mentre il primo metodo è caratterizzato da una maggiore sensibilità e una minore specificità, il secondo ha invece una maggiore specificità. Ad oggi, non ci sono prove che un metodo sia superiore all'altro in termini di esito clinico.

Nei pazienti con grave infezione da SARS-CoV-2, la stessa malattia da COVID-19 e le terapie immunomodulatorie hanno un impatto diretto sulla maggior parte dei parametri clinici, di laboratorio e radiologici necessari per ottenere la diagnosi di VAP. In questo contesto, un approccio diagnostico caratterizzato da una maggiore sensibilità unita a una minore specificità potrebbe portare a un numero elevato di falsi positivi. Il rischio maggiore è quello di una sovradiagnosi di VAP e di un conseguente sovratrattamento, con la relativa tossicità terapeutica e l'aumentata resistenza agli antibiotici.

Presso l'Ospedale dei ricercatori, la diagnosi di VAP si basa sul sospetto clinico-radiologico secondo il punteggio di Johanson (nuovo reperto o progressione di infiltrati alla radiografia polmonare + almeno due dei seguenti tre criteri clinici: febbre > 38°C, leucocitosi o leucopenia, secrezioni purulente), ampiamente validate nei pazienti non-COVID. Fino alla fine del 2020, i dati microbiologici per confermare la diagnosi di VAP clinicamente sospetta e per guidare la terapia antibiotica erano basati sull'esecuzione della sorveglianza bisettimanale ETA. In considerazione della limitata specificità di questo approccio in ambito COVID-19, dalla fine del 2020 i pazienti con infezione da SARS-CoV-2 e sospetta VAP vengono sottoposti, se clinicamente possibile, al prelievo di campioni respiratori distali mediante BAL/mini-BAL .

Il presente studio di coorte prospettico-retrospettivo mira a valutare l'incidenza di VAP microbiologicamente confermata con BAL (parte prospettica) e sorveglianza bisettimanale ETA (parte retrospettiva) in pazienti ventilati meccanicamente con COVID-19 in terapia intensiva. Nella parte prospettica verranno effettuate analisi immunologiche e virologiche su campioni biologici (sangue, vie respiratorie) prelevati da pazienti al momento della diagnosi di VAP.

Lo studio durerà 12 mesi.