重度の COVID-19 患者における VAP の発生率 (CoV-AP)

人工呼吸器関連肺炎 (VAP) は、集中治療室 (ICU) で発生する最も一般的な感染症です。 今日まで、VAP の診断のゴールド スタンダードはなく、その診断は、放射線学的、臨床的、検査室、および微生物学的パラメータを含むスコアに基づいています。 さらに、微生物学的診断の種類に関する一義的な推奨事項はありません。 一部のガイドラインでは、非侵襲的方法 (気管内吸引、ETA) を半定量培養で使用することを提案していますが、他のガイドラインでは、定量培養で遠位呼吸器サンプル (気管支肺胞洗浄、BAL) の収集を提案しています。 前者は感度が高く、特異度が低いのに対し、後者は特異度が高いという特徴があります。 今日まで、臨床転帰に関して、ある方法が他の方法よりも優れているという証拠はありません。

重度の SARS-CoV-2 感染症患者では、COVID-19 疾患自体と免疫調節療法が、VAP 診断を達成するために必要な臨床、検査、および放射線学的パラメーターのほとんどに直接的な影響を与えます。 この設定では、感度が高く特異度が低いことを特徴とする診断アプローチは、多数の偽陽性につながる可能性があります。 最大のリスクは、VAP の過剰診断とその結果としての過剰治療であり、関連する治療毒性と抗生物質耐性の増加を伴います。

治験責任医師病院では、VAP の診断は、ヨハンソン スコア (肺 X 線検査での浸潤の新しい所見または進行 + 次の 3 つの臨床基準のうち少なくとも 2 つ: 発熱 > 38°C、白血球増多症) による臨床放射線学的疑いに基づいています。または白血球減少症、化膿性分泌物)、非 COVID 患者で広く検証されています。 2020 年末まで、臨床的に疑われる VAP の診断を確認し、抗生物質療法を導くための微生物学的データは、隔週のサーベイランス ETA のパフォーマンスに基づいていました。 COVID-19 環境でのこのアプローチの特異性が限られていることを考慮して、2020 年末から、SARS-CoV-2 感染症および VAP が疑われる患者は、臨床的に可能であれば、BAL/mini-BAL を実行して遠位呼吸器検体の収集を受けます。 .

現在の前向き後ろ向きコホート研究は、ICU で人工呼吸器を使用している COVID-19 患者における、微生物学的に確認された BAL (前向き部分) および隔週サーベイランス ETA (後ろ向き部分) を伴う VAP の発生率を評価することを目的としています。 前向きな部分では、免疫学的およびウイルス学的分析が、VAP 診断時に患者から採取された生物学的サンプル (血液、気道) に対して実行されます。

研究は12ヶ月続きます。