Forekomst av VAP hos pasienter med alvorlig COVID-19 (CoV-AP)

Ventilator-assosiert pneumoniae (VAP) er den vanligste infeksjonen som oppstår på intensivavdelingen (ICU). Til dags dato er det ingen diagnostisk gullstandard for VAP, og diagnosen er basert på score som inkluderer radiologiske, kliniske, laboratorie- og mikrobiologiske parametere. I tillegg er det ingen entydig anbefaling angående type mikrobiologisk diagnostikk. Noen retningslinjer foreslår bruk av ikke-invasive metoder (endotrakeal aspirasjon, ETA) med semikvantitative kulturer, mens andre foreslår innsamling av distale luftveisprøver (bronchoalveolar lavage, BAL) med kvantitative kulturer. Mens den førstnevnte metoden er preget av høyere sensitivitet og lavere spesifisitet, har sistnevnte derimot høyere spesifisitet. Til dags dato er det ingen bevis for at den ene metoden er overlegen den andre når det gjelder klinisk utfall.

Hos pasienter med alvorlig SARS-CoV-2-infeksjon har selve COVID-19-sykdommen og immunmodulerende terapier en direkte innvirkning på de fleste av de kliniske, laboratorie- og radiologiske parameterne som kreves for å oppnå VAP-diagnose. I denne innstillingen kan en diagnostisk tilnærming preget av høyere sensitivitet kombinert med lavere spesifisitet føre til et høyt antall falske positive. Den største risikoen er for en overdiagnostisering av VAP og en påfølgende overbehandling, med tilhørende terapeutisk toksisitet og økt antibiotikaresistens.

Ved etterforskernes sykehus er diagnosen VAP basert på klinisk-radiologisk mistanke i henhold til Johanson-skåren (nytt funn eller progresjon av infiltrater ved lunge-radiografi + minst to av følgende tre kliniske kriterier: feber > 38°C, leukocytose eller leukopeni, purulente sekresjoner), bredt validert hos ikke-COVID-pasienter. Frem til slutten av 2020 var mikrobiologiske data for å bekrefte diagnosen klinisk mistenkt VAP og for å veilede antibiotikabehandling basert på utførelsen av ETA for overvåking annenhver uke. I lys av den begrensede spesifisiteten til denne tilnærmingen i COVID-19-miljøer, fra slutten av 2020, gjennomgår pasienter med SARS-CoV-2-infeksjon og mistenkt VAP, hvis det er klinisk mulig, til innsamling av distale respirasjonsprøver ved å utføre BAL/mini-BAL .

Den nåværende prospektive-retrospektive kohortstudien tar sikte på å evaluere forekomsten av mikrobiologisk bekreftet VAP med BAL (prospektiv del) og annenhver uke overvåking ETA (retrospektiv del) hos mekanisk ventilerte pasienter med COVID-19 på intensivavdelingen. I den prospektive delen vil det bli utført immunologiske og virologiske analyser på biologiske prøver (blod, luftveier) samlet inn fra pasienter ved VAP-diagnose.

Studiet vil vare i 12 måneder.