Incidência de PAV em pacientes com COVID-19 grave (CoV-AP)

A pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV) é a infecção mais comum adquirida na unidade de terapia intensiva (UTI). Até o momento, não existe um padrão-ouro diagnóstico para PAV, e seu diagnóstico é baseado em escores que incluem parâmetros radiológicos, clínicos, laboratoriais e microbiológicos. Além disso, não há recomendação unívoca quanto ao tipo de diagnóstico microbiológico. Algumas diretrizes sugerem o uso de métodos não invasivos (aspiração endotraqueal, ETA) com culturas semiquantitativas, enquanto outras sugerem a coleta de amostras respiratórias distais (lavado broncoalveolar, LBA) com culturas quantitativas. Enquanto o primeiro método é caracterizado por maior sensibilidade e menor especificidade, o último, em contraste, tem maior especificidade. Até o momento, não há evidências de que um método seja superior ao outro em termos de resultado clínico.

Em pacientes com infecção grave por SARS-CoV-2, a própria doença de COVID-19 e as terapias imunomoduladoras têm impacto direto na maioria dos parâmetros clínicos, laboratoriais e radiológicos necessários para obter o diagnóstico de PAV. Nesse cenário, uma abordagem diagnóstica caracterizada por maior sensibilidade associada a menor especificidade pode levar a um alto número de falsos positivos. O maior risco é o de um sobrediagnóstico de PAV e um consequente sobretratamento, com a toxicidade terapêutica relacionada e aumento da resistência a antibióticos.

No Hospital dos investigadores, o diagnóstico de PAV é baseado na suspeita clínico-radiológica de acordo com o escore de Johanson (novo achado ou progressão de infiltrados na radiografia pulmonar + pelo menos dois dos três critérios clínicos a seguir: febre > 38°C, leucocitose ou leucopenia, secreções purulentas), amplamente validado em pacientes não-COVID. Até o final de 2020, os dados microbiológicos para confirmar o diagnóstico de suspeita clínica de PAV e orientar a antibioticoterapia baseavam-se na realização de ETA de vigilância quinzenal. Tendo em vista a especificidade limitada dessa abordagem no contexto do COVID-19, a partir do final de 2020, os pacientes com infecção por SARS-CoV-2 e suspeita de PAV serão submetidos, se clinicamente possível, à coleta de amostras respiratórias distais por meio da realização de BAL/mini-BAL .

O presente estudo de coorte prospectivo-retrospectivo tem como objetivo avaliar a incidência de PAVM microbiologicamente confirmada com BAL (parte prospectiva) e vigilância quinzenal ETA (parte retrospectiva) em pacientes sob ventilação mecânica com COVID-19 na UTI. Na parte prospectiva, análises imunológicas e virológicas serão realizadas em amostras biológicas (sangue, trato respiratório) coletadas de pacientes com diagnóstico de PAV.

O estudo terá duração de 12 meses.