중증 COVID-19 환자의 VAP 발생률 (CoV-AP)

인공호흡기 관련 폐렴(VAP)은 중환자실(ICU)에서 획득한 가장 흔한 감염입니다. 현재까지 VAP에 대한 진단 표준은 없으며 진단은 방사선학적, 임상적, 실험실 및 미생물학적 매개변수를 포함하는 점수를 기반으로 합니다. 또한 미생물학적 진단의 유형에 관한 일률적인 권장 사항은 없습니다. 일부 지침에서는 반정량적 배양과 함께 비침습적 방법(기관내 흡인, ETA)의 사용을 제안하는 반면, 다른 지침에서는 정량적 배양에서 말단 호흡기 샘플(기관지폐포 세척, BAL) 수집을 제안합니다. 전자의 방법은 민감도가 높고 특이도가 낮은 반면 후자는 특이도가 높습니다. 현재까지 한 방법이 임상 결과 측면에서 다른 방법보다 우월하다는 증거는 없습니다.

중증 SARS-CoV-2 감염 환자의 경우 COVID-19 질병 자체와 면역 조절 요법은 VAP 진단을 달성하는 데 필요한 대부분의 임상, 검사실 및 방사선학적 매개변수에 직접적인 영향을 미칩니다. 이 설정에서 더 낮은 특이성과 결합된 더 높은 민감도를 특징으로 하는 진단 접근법은 많은 수의 위양성으로 이어질 수 있습니다. 가장 큰 위험은 관련 치료 독성 및 증가된 항생제 내성과 함께 VAP의 과잉 진단 및 그에 따른 과잉 치료의 위험입니다.

조사 병원에서 VAP의 진단은 Johanson 점수(폐 방사선 촬영에서 침윤의 새로운 발견 또는 진행 + 다음 세 가지 임상 기준 중 적어도 두 가지: 발열 > 38°C, 백혈구 증가증)에 따른 임상-방사선학적 의심을 기반으로 합니다. 또는 백혈구 감소증, 화농성 분비물), 비 COVID 환자에서 널리 검증되었습니다. 2020년 말까지 임상적으로 의심되는 VAP의 진단을 확인하고 항생제 치료를 안내하기 위한 미생물학적 데이터는 격주 감시 ETA의 성능을 기반으로 했습니다. COVID-19 상황에서 이 접근법의 제한된 특이성을 고려하여, SARS-CoV-2 감염 및 VAP 의심 환자는 2020년 말부터 임상적으로 가능할 경우 BAL/mini-BAL을 수행하여 원위 호흡기 표본 수집을 진행합니다. .

현재의 전향적-후향적 코호트 연구는 중환자실에서 COVID-19가 있는 기계 환기 환자에서 BAL(전향적 부분) 및 격주 감시 ETA(후향적 부분)로 미생물학적으로 확인된 VAP의 발생률을 평가하는 것을 목표로 합니다. 전향적 부분에서는 VAP 진단 시 환자로부터 수집한 생물학적 샘플(혈액, 기도)에 대해 면역학적 및 바이러스학적 분석을 수행할 것입니다.

이 연구는 12개월 동안 지속됩니다.