Förekomst av VAP hos patienter med allvarlig covid-19 (CoV-AP)

Ventilator-associerad pneumoniae (VAP) är den vanligaste infektionen som förvärvas på intensivvårdsavdelningen (ICU). Hittills finns det ingen diagnostisk guldstandard för VAP, och dess diagnos baseras på poäng som inkluderar radiologiska, kliniska, laboratorie- och mikrobiologiska parametrar. Dessutom finns det ingen entydig rekommendation vad gäller typen av mikrobiologisk diagnostik. Vissa riktlinjer föreslår användning av icke-invasiva metoder (endotrakeal aspiration, ETA) med semikvantitativa kulturer, medan andra föreslår insamling av distala andningsprover (bronkoalveolär sköljning, BAL) med kvantitativa kulturer. Medan den förra metoden kännetecknas av högre sensitivitet och lägre specificitet, har den senare däremot högre specificitet. Hittills finns det inga bevis för att den ena metoden är överlägsen den andra när det gäller kliniskt resultat.

Hos patienter med svår SARS-CoV-2-infektion har själva COVID-19-sjukdomen och immunmodulerande terapier en direkt inverkan på de flesta av de kliniska, laboratorie- och röntgenparametrar som krävs för att uppnå VAP-diagnos. I den här miljön kan ett diagnostiskt tillvägagångssätt som kännetecknas av högre känslighet i kombination med lägre specificitet leda till ett stort antal falska positiva. Den största risken är den för en överdiagnos av VAP och en åtföljande överbehandling, med tillhörande terapeutisk toxicitet och ökad antibiotikaresistens.

På utredarnas sjukhus baseras diagnosen VAP på klinisk-radiologisk misstanke enligt Johanson-poängen (nytt fynd eller progression av infiltrat vid lungröntgen + minst två av följande tre kliniska kriterier: feber > 38°C, leukocytos eller leukopeni, purulenta sekret), allmänt validerade hos icke-COVID-patienter. Fram till slutet av 2020 baserades mikrobiologiska data för att bekräfta diagnosen av kliniskt misstänkt VAP och för att vägleda antibiotikabehandling på utförandet av ETA för övervakning varannan vecka. Med tanke på den begränsade specificiteten av detta tillvägagångssätt i COVID-19-miljö, från slutet av 2020 genomgår patienter med SARS-CoV-2-infektion och misstänkt VAP, om det är kliniskt möjligt, till insamling av distala andningsprover genom att utföra BAL/mini-BAL .

Den nuvarande prospektiv-retrospektiva kohortstudien syftar till att utvärdera förekomsten av mikrobiologiskt bekräftad VAP med BAL (prospektiv del) och varannan vecka övervakning ETA (retrospektiv del) hos mekaniskt ventilerade patienter med COVID-19 på intensivvårdsavdelningen. I den prospektiva delen kommer immunologiska och virologiska analyser att utföras på biologiska prover (blod, luftvägar) insamlade från patienter vid VAP-diagnos.

Studien kommer att pågå i 12 månader.