Incidencia de VAP en pacientes con COVID-19 grave (CoV-AP)

La neumonía asociada al ventilador (VAP) es la infección más común adquirida en la unidad de cuidados intensivos (UCI). Hasta la fecha, no existe un estándar de oro para el diagnóstico de VAP, y su diagnóstico se basa en puntajes que incluyen parámetros radiológicos, clínicos, de laboratorio y microbiológicos. Además, no existe una recomendación unívoca sobre el tipo de diagnóstico microbiológico. Algunas guías sugieren el uso de métodos no invasivos (aspiración endotraqueal, ETA) con cultivos semicuantitativos, mientras que otras sugieren la recolección de muestras respiratorias distales (lavado broncoalveolar, BAL) con cultivos cuantitativos. Mientras que el primer método se caracteriza por una mayor sensibilidad y una menor especificidad, el último, por el contrario, tiene una mayor especificidad. Hasta la fecha, no hay evidencia de que un método sea superior al otro en términos de resultados clínicos.

En pacientes con infección grave por SARS-CoV-2, la propia enfermedad COVID-19 y las terapias inmunomoduladoras tienen un impacto directo en la mayoría de los parámetros clínicos, de laboratorio y radiológicos necesarios para lograr el diagnóstico de NAR. En este contexto, un enfoque diagnóstico caracterizado por una mayor sensibilidad junto con una menor especificidad podría dar lugar a un elevado número de falsos positivos. El mayor riesgo es el de un sobrediagnóstico de NAV y el consiguiente sobretratamiento, con la consiguiente toxicidad terapéutica y aumento de la resistencia antibiótica.

En el Hospital de investigadores, el diagnóstico de NAVM se basa en la sospecha clínico-radiológica según el score de Johanson (nuevo hallazgo o progresión de infiltrados en la radiografía pulmonar + al menos dos de los siguientes tres criterios clínicos: fiebre > 38°C, leucocitosis o leucopenia, secreciones purulentas), ampliamente validado en pacientes no COVID. Hasta finales de 2020, los datos microbiológicos para confirmar el diagnóstico de VAP con sospecha clínica y orientar la terapia antibiótica se basaban en la realización de ETA de vigilancia quincenal. En vista de la especificidad limitada de este enfoque en el contexto de COVID-19, desde finales de 2020 los pacientes con infección por SARS-CoV-2 y sospecha de VAP se someten, si es clínicamente posible, a la recolección de muestras respiratorias distales mediante la realización de BAL/mini-BAL .

El presente estudio de cohortes prospectivo-retrospectivo tiene como objetivo evaluar la incidencia de NAV confirmada microbiológicamente con LBA (parte prospectiva) y ETA de vigilancia quincenal (parte retrospectiva) en pacientes ventilados mecánicamente con COVID-19 en la UCI. En la parte prospectiva, se realizarán análisis inmunológicos y virológicos en muestras biológicas (sangre, vías respiratorias) recogidas de pacientes en el momento del diagnóstico de NAV.

El estudio tendrá una duración de 12 meses.