Incidentie van VAP bij patiënten met ernstige COVID-19 (CoV-AP)

Ventilator-geassocieerde pneumoniae (VAP) is de meest voorkomende infectie die wordt opgelopen op de intensive care-afdeling (ICU). Tot op heden is er geen diagnostische gouden standaard voor VAP en de diagnose is gebaseerd op scores die radiologische, klinische, laboratorium- en microbiologische parameters bevatten. Daarnaast is er geen eenduidig ​​advies over de vorm van microbiologische diagnostiek. Sommige richtlijnen suggereren het gebruik van niet-invasieve methoden (endotracheale aspiratie, ETA) met semikwantitatieve culturen, terwijl andere het verzamelen van distale ademhalingsmonsters (bronchoalveolaire lavage, BAL) met kwantitatieve culturen suggereren. Terwijl de eerste methode wordt gekenmerkt door een hogere gevoeligheid en lagere specificiteit, heeft de laatste daarentegen een hogere specificiteit. Tot op heden is er geen bewijs dat de ene methode superieur is aan de andere in termen van klinische uitkomst.

Bij patiënten met een ernstige SARS-CoV-2-infectie hebben de ziekte van COVID-19 zelf en immunomodulerende therapieën een directe invloed op de meeste klinische, laboratorium- en radiologische parameters die nodig zijn om de VAP-diagnose te stellen. In deze setting zou een diagnostische benadering die wordt gekenmerkt door een hogere sensitiviteit in combinatie met een lagere specificiteit, kunnen leiden tot een groot aantal fout-positieven. Het grootste risico is dat van een overdiagnose van VAP en een daaruit voortvloeiende overbehandeling, met de gerelateerde therapeutische toxiciteit en verhoogde antibioticaresistentie.

In het Onderzoeksziekenhuis is de diagnose VAP gebaseerd op klinisch-radiologische verdenking volgens de Johanson-score (nieuwe bevinding of progressie van infiltraten op longradiografie + ten minste twee van de volgende drie klinische criteria: koorts > 38°C, leukocytose of leukopenie, etterende secreties), algemeen gevalideerd bij niet-COVID-patiënten. Tot eind 2020 waren microbiologische gegevens om de diagnose van klinisch verdachte VAP te bevestigen en om antibiotische therapie te begeleiden, gebaseerd op de prestaties van tweewekelijkse surveillance ETA. Gezien de beperkte specificiteit van deze benadering in COVID-19-setting, ondergaan patiënten met SARS-CoV-2-infectie en vermoedelijke VAP vanaf eind 2020, indien klinisch mogelijk, distale respiratoire monsters door BAL/mini-BAL uit te voeren .

De huidige prospectieve-retrospectieve cohortstudie heeft tot doel de incidentie te evalueren van microbiologisch bevestigde VAP met BAL (prospectief deel) en tweewekelijkse surveillance ETA (retrospectief deel) bij mechanisch beademde patiënten met COVID-19 op de IC. In het prospectieve luik zullen immunologische en virologische analyses worden uitgevoerd op biologische stalen (bloed, luchtwegen) afgenomen bij patiënten bij VAP-diagnose.

Het onderzoek zal 12 maanden duren.