早产儿视网膜病变筛查期间的疼痛管理

早产儿视网膜病变 (ROP) 是一种由新生儿视网膜静脉异常增生引起的病理生理状况，其发病机制尚不清楚。 1 随着新生儿保健水平的提高，极低胎龄和低出生体重早产儿的存活率明显提高；然而，这也导致了 ROP 发病率的增加，这可能导致视力缺陷和/或失明。 早期诊断和及时有效的治疗可以防止视力丧失，从而改善这些婴儿的发育过程和生活质量。 因此，定期进行视网膜检查筛查对于确定需要 ROP 治疗的新生儿至关重要。2， 3 美国儿科学会和美国眼科学会推荐对出生体重≤1500g或胎龄≤30周的早产儿进行ROP筛查，并选择出生体重在1500～2000g或胎龄已接受心肺支持治疗，或被主治临床医生认为有发生 ROP.4 风险的患者超过 30 周 筛查ROP的眼科检查包括重复使用散瞳滴眼液、物理收缩、用力张开眼睑、置入眼睑、巩膜压痕和强光，所有这些都会给婴儿带来疼痛和压力。 5, 6 在新生儿重症监护病房 (NICU) 中应用的干预措施导致的极度和长期未减轻的疼痛通常可能会对器官和系统造成危及生命的影响。 早产儿疼痛管理不当会导致生理变化，也可能掩盖婴儿的行为、家庭与婴儿之间的互动以及婴儿对社会世界的适应，导致神经和行为障碍并对生长产生负面影响。 7、 8, 9, 10 因此，确定与这些医疗程序相关的减轻压力和疼痛管理的最佳策略对于最大程度地减少这些新生儿的不适非常重要。

为了减少与ROP检查相关的疼痛和压力，非药物方法，包括使用奶嘴、肌肤接触、襁褓、袋鼠式护理、体位、音乐疗法、母乳和母乳喂养，单次或多次已使用口服蔗糖剂量和个性化发育护理应用。 5， 11, 12, 13, 14 然而，最近一项随机对照研究的荟萃分析评估了除用于 ROP 检查的局部眼科麻醉剂之外的各种非药物镇痛干预措施。 虽然多感官疼痛治疗（例如，口服葡萄糖/蔗糖溶液、母乳、摇摆、唱歌、非喂养抽吸、襁褓）可能会不同程度地减轻疼痛，但没有报道显示显着镇痛能力的特定治疗。 大多数研究中的早产儿疼痛概况 (PIPP) 评分 >12.11 药理学方法用于缓解新生儿的疼痛以及非药理学方法。 药物制剂包括局部麻醉药、非甾体抗炎药 (NSAID) 和阿片类药物。 15 尽管在 NICU 的 ROP 检查中常规使用局部麻醉剂，但它们并不能完全缓解疼痛。 12 此外，由于阿片类镇痛药具有呼吸抑制、呼吸暂停、心动过缓、低血压、肠蠕动减退和膀胱功能障碍等不良反应，因此应谨慎使用。 16 非甾体抗炎药常用于新生儿和儿童，作为退热药控制发烧，并作为止痛剂、抗炎药和血管活性剂控制疼痛和调节炎症。 17 扑热息痛通过抑制环氧合酶 (COX)-2 酶显示镇痛和解热作用。 17 它可以安全地用于新生儿轻度至中度疼痛手术和术后期间。 马尔诺里等人。表明，在晚期早产儿和足月儿包皮环切术中术前使用扑热息痛可在头 24 小时内减轻疼痛 18 西莉等人。据报道，新生儿和婴儿在大手术后静脉注射扑热息痛可减少手术后 48 小时内对吗啡的需求。 19 另一种 NSAID 布洛芬可抑制 COX-1 和 COX-2 酶，从而显示镇痛、解热和抗炎作用。 17 然而，布洛芬在减轻新生儿疼痛方面的作用尚未得到详细研究。 最近，这两种药物常用于 NICU 闭合导管。 20 据我们所知，之前没有研究比较布洛芬和扑热息痛在 ROP 检查期间对早产儿的镇痛作用。 因此，本研究旨在通过使用新生儿疼痛、激越和镇静 (N-PASS) 量表比较单剂量布洛芬和扑热息痛对早产儿在 ROP 检查期间的镇痛作用。