Fájdalomkezelés a koraszülöttek retinopátiájának szűrése során

A koraszülöttség retinopátiája (ROP) egy fiziopatológiai állapot, amely újszülötteknél a retina vénák rendellenes proliferációja során alakul ki, és patogenezise ismeretlen. Az újszülöttgondozás fejlődésével a rendkívül alacsony terhességi korú és születési súlyú koraszülöttek túlélési aránya jelentősen megnőtt; ez azonban a ROP előfordulásának növekedését is eredményezte, ami látászavarokhoz és/vagy vaksághoz vezethet. A korai diagnózis, valamint az időben történő és hatékony kezelés megelőzheti a látásvesztést, és ezáltal javíthatja ezeknek a csecsemőknek a fejlődési folyamatát és életminőségét. Ezért a retinavizsgálattal együtt járó ismétlődő szűrés elengedhetetlen a ROP-kezelésre szoruló újszülöttek azonosításához.2, 3 Az Amerikai Gyermekgyógyászati ​​Akadémia és az Amerikai Szemészeti Akadémia ROP-szűrést javasol a ≤1500 g születési súlyú vagy ≤30 hetes terhességi korú koraszülöttek, valamint az 1500 és 2000 g közötti születési súlyú vagy terhességi korú kiválasztott csecsemők számára. 30 hetesnél idősebbek, akik kardiopulmonális szupportív terápiában részesültek, vagy akikről a kezelőorvos úgy ítéli meg, hogy fennáll a ROP.4 kialakulásának kockázata. A ROP szűrésére szolgáló szemészeti vizsgálatok magukban foglalják a mydriatikus szemcseppek ismételt használatát, a fizikai összehúzódást, a szemhéjak kényszernyitását, a blefarosztát behelyezését, a scleralis benyomódást és a sűrű fényt, amelyek mindegyike fájdalmat és stresszt okoz a csecsemőnek.5, 6 Az újszülött intenzív osztályokon (NICU) alkalmazott beavatkozásokból adódó extrém és hosszan tartó csillapítatlan fájdalom általában életveszélyes hatásokat okozhat a szervekben és rendszerekben. A koraszülötteknél a fájdalom nem megfelelő kezelése fiziológiai változásokat okozhat, és elhomályosíthatja a csecsemő viselkedését, a család és a csecsemő közötti interakciókat, valamint a csecsemő társadalmi világhoz való alkalmazkodását, neurológiai és viselkedési zavarokat okozva, valamint negatívan befolyásolja a növekedést. 7, 8, 9, 10 Ezért az ezekkel az orvosi eljárásokkal kapcsolatos stresszcsökkentési és fájdalomkezelési optimális stratégiák meghatározása fontos az újszülöttek által tapasztalt kellemetlenségek minimalizálása érdekében.

A ROP vizsgálattal összefüggő fájdalom és stressz csökkentése érdekében nem gyógyszeres módszerek, így cumi használata, bőr-bőr érintés, pólyázás, kenguru gondozás, pozicionálás, zeneterápia, anyatej és szoptatás, egyszeri vagy ismétlődő dózisú orális szacharózt és személyre szabott fejlesztő gondozási alkalmazásokat alkalmaztak.5, 11, 12, 13, 14 Azonban egy véletlen besorolásos, kontrollos vizsgálatok közelmúltbeli metaanalízise számos, nem gyógyszeres fájdalomcsillapító beavatkozást értékelt a helyi szemészeti érzéstelenítők mellett a ROP vizsgálathoz. Bár a multiszenzoros fájdalomcsillapítások (például szájon át adott dextróz/szacharóz oldat, anyatej, lengés, éneklés, nem etetéskor történő leszívás, pólyázás) különböző mértékben csökkenthetik a fájdalmat, nem számoltak be olyan specifikus kezelésről, amely jelentős fájdalomcsillapító képességet mutatna. A Koraszülött Fájdalom Profil (PIPP) pontszáma a legtöbb vizsgálatban >12,11 volt Gyógyszeres módszereket alkalmaznak fájdalomcsillapításra, valamint nem gyógyszeres módszereket újszülötteknél. A farmakológiai szerek közé tartoznak a helyi érzéstelenítők, a nem szteroid gyulladásgátlók (NSAID-ok) és az opioid gyógyszerek. Bár a helyi érzéstelenítőket rutinszerűen alkalmazzák a NICU ROP-vizsgálata során, ezek nem nyújtanak teljes fájdalommentességet.12 Ezenkívül az opioid fájdalomcsillapítókat körültekintően kell alkalmazni olyan káros hatásaik miatt, mint a légzésdepresszió, az apnoe, a bradycardia, a hipotenzió, a bél hypoperisztaltika és a húgyhólyag diszfunkciója. 16 Az NSAID-okat újszülötteknél és gyermekeknél gyakran használják lázcsillapítóként a láz csökkentésére, valamint fájdalomcsillapító, gyulladáscsökkentő és érrendszeri szerekként a fájdalom kezelésére és a gyulladás szabályozására.17 A paracetamol fájdalomcsillapító és lázcsillapító hatást fejt ki a ciklooxigenáz (COX)-2 enzim gátlásával.17 Biztonságosan alkalmazható újszülötteknél enyhe és közepesen fájdalmas eljárások során, valamint a műtét utáni időszakban. Malnory et al. kimutatta, hogy a koraszülött és koraszülött csecsemők körülmetélése során a műtét előtti paracetamol alkalmazása csökkentette a fájdalmat az első 24 órában.18 Ceelie et al. beszámolt arról, hogy a paracetamol intravénás alkalmazása újszülötteknél és csecsemőknél nagyobb műtétek után csökkentette a morfin iránti igényt a műtétet követő első 48 órában.19 Az ibuprofen, egy másik NSAID, gátolja a COX-1 és COX-2 enzimeket, hogy fájdalomcsillapító, lázcsillapító és gyulladáscsökkentő hatást fejtsen ki.17 Az ibuprofén újszülöttek fájdalomcsillapításában betöltött szerepét azonban nem vizsgálták részletesen. A közelmúltban ezt a két gyógyszert gyakran használják a NICU-ban a ductus zárására.20 Tudomásunk szerint egyetlen korábbi tanulmány sem hasonlította össze az ibuprofen és a paracetamol fájdalomcsillapító hatását koraszülötteknél a ROP vizsgálatok során. Így ennek a tanulmánynak az volt a célja, hogy összehasonlítsa az egyszeri dózisú ibuprofén és paracetamol fájdalomcsillapító hatását koraszülötteknél a ROP vizsgálat során az újszülött fájdalom, izgatottság és szedáció (N-PASS) skála segítségével.