Pijnbehandeling tijdens screening op retinopathie bij prematuren

Prematuriteitsretinopathie (ROP) is een fysiopathologische aandoening die ontstaat bij abnormale proliferatie van de netvliesaderen bij pasgeborenen, en de pathogenese ervan is onbekend.1 Met de vooruitgang in de zorg voor pasgeborenen is het overlevingspercentage van premature baby's met extreem lage zwangerschapsduur en geboortegewichten aanzienlijk toegenomen; dit heeft echter ook geresulteerd in een toenemende incidentie van ROP, wat kan leiden tot gezichtsstoornissen en/of blindheid. Vroege diagnose en tijdige en effectieve behandeling kunnen verlies van gezichtsvermogen voorkomen en zo het ontwikkelingsproces en de kwaliteit van leven van deze baby's verbeteren. Daarom is terugkerende screening met netvliesonderzoek essentieel om neonaten te identificeren die ROP-behandeling nodig hebben.2, 3 De American Academy of Pediatrics en American Academy of Ophthalmology bevelen ROP-screening aan voor te vroeg geboren baby's met een geboortegewicht van ≤ 1500 g of een zwangerschapsduur van ≤ 30 weken, en geselecteerde baby's met een geboortegewicht tussen 1500 en 2000 g of een zwangerschapsduur van >30 weken die cardiopulmonale ondersteunende therapie hebben gekregen, of die door de behandelend arts worden beschouwd als risico lopend op de ontwikkeling van ROP.4 De oftalmologische onderzoeken voor het screenen van ROP omvatten herhaald gebruik van mydriatische oogdruppels, fysieke vernauwing, geforceerde opening van de oogleden, insertie van de blepharostaat, sclerale indrukking en dicht licht, die allemaal pijn en stress veroorzaken bij het kind.5, 6 De extreme en langdurige onverminderde pijn als gevolg van de ingrepen op de neonatale intensive care units (NICU) kan in het algemeen levensbedreigende effecten in organen en systemen veroorzaken. Onvoldoende pijnbestrijding bij premature neonaten kan fysiologische veranderingen veroorzaken en kan ook het gedrag van het kind, de interacties tussen het gezin en het kind en de aanpassing van het kind aan de sociale wereld verdoezelen, waardoor neurologische en gedragsstoornissen ontstaan ​​en de groei negatief wordt beïnvloed. 7, 8, 9, 10 Het bepalen van optimale strategieën voor stressvermindering en pijnbeheersing met betrekking tot deze medische procedures is dus belangrijk om het ongemak dat deze pasgeborenen ervaren te minimaliseren.

Om de pijn en stress gerelateerd aan ROP-onderzoek te verminderen, worden niet-medicamenteuze methoden gebruikt, waaronder het gebruik van fopspenen, huid-op-huidcontact, inbakeren, kangoeroezorg, positionering, muziektherapie, moedermelk en borstvoeding, eenmalig of terugkerend doses orale sucrose en toepassingen voor gepersonaliseerde ontwikkelingszorg zijn gebruikt.5, 11, 12, 13, 14 Echter, een recente meta-analyse van gerandomiseerde gecontroleerde studies evalueerde een verscheidenheid aan niet-farmacologische pijnverminderende interventies naast lokale oftalmische anesthetica voor ROP-onderzoek. Hoewel multisensorische pijnbehandelingen (bijv. orale dextrose/sucrose-oplossing, moedermelk, schommelen, zingen, zuigen zonder voeding, inbakeren) de pijn in verschillende mate kunnen verminderen, is er geen specifieke behandeling gemeld die een significant pijnstillend vermogen vertoont. De Premature Infant Pain Profile (PIPP)-score was in de meeste onderzoeken >12,11 Farmacologische methoden worden gebruikt voor pijnverlichting en niet-farmacologische methoden bij pasgeborenen. De farmacologische middelen omvatten lokale anesthetica, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) en opioïde medicatie.15 Hoewel lokale anesthetica routinematig worden gebruikt bij ROP-onderzoek in de NICU, bieden ze geen volledige pijnverlichting.12 Bovendien moeten opioïde analgetica voorzichtig worden gebruikt vanwege hun nadelige effecten zoals ademhalingsdepressie, apneu, bradycardie, hypotensie, intestinale hypoperistaltiek en blaasdisfunctie. 16 NSAID's worden vaak gebruikt bij pasgeborenen en kinderen als koortswerende middelen om koorts onder controle te houden en als pijnstillende, ontstekingsremmende en vasoactieve middelen om pijn te beheersen en ontstekingen te moduleren.17 Paracetamol vertoont pijnstillende en koortswerende effecten door remming van het cyclo-oxygenase (COX)-2-enzym.17 Het kan veilig worden gebruikt bij pasgeborenen tijdens milde tot matig pijnlijke procedures en in de postoperatieve periode. Malnory et al. toonde aan dat het preoperatieve gebruik van paracetamol tijdens de besnijdenis van te vroeg geboren en voldragen baby's de pijn binnen de eerste 24 uur verminderde.18 Celie et al. meldden dat het intraveneuze gebruik van paracetamol bij pasgeborenen en zuigelingen na grote operaties de behoefte aan morfine in de eerste 48 uur na de operatie verminderde.19 Ibuprofen, een andere NSAID, remt COX-1- en COX-2-enzymen om pijnstillende, koortswerende en ontstekingsremmende effecten te vertonen.17 De rol van ibuprofen bij het verminderen van pijn bij pasgeborenen is echter niet in detail bestudeerd. Onlangs zijn deze twee medicijnen vaak gebruikt in NICU's voor ductussluiting.20 Voor zover wij weten, heeft geen eerdere studie het pijnverlagende effect van ibuprofen en paracetamol bij te vroeg geboren baby's tijdens ROP-onderzoeken vergeleken. Deze studie was dus gericht op het vergelijken van de pijnverlagende effecten van een enkele dosis ibuprofen en paracetamol bij te vroeg geboren baby's tijdens ROP-onderzoek door gebruik te maken van de Neonatal Pain, Agitation, and Sedation (N-PASS) -schaal.