Smertebehandling under screening for retinopati hos præmature

Prematuritetsretinopati (ROP) er en fysiopatologisk tilstand, der udvikler sig ved unormal proliferation af nethindevenerne hos nyfødte, og dens patogenese er ukendt.1 Med fremskridtene inden for nyfødtpleje er overlevelsesraten for for tidligt fødte børn med ekstremt lave svangerskabsalder og fødselsvægte steget betydeligt; dette har dog også resulteret i en stigende forekomst af ROP, som kan føre til synsfejl og/eller blindhed. Tidlig diagnose og rettidig og effektiv behandling kan forhindre synstab og dermed forbedre udviklingsprocessen og livskvaliteten for disse spædbørn. Derfor er tilbagevendende screening med nethindeundersøgelse afgørende for at identificere nyfødte, som har behov for ROP-behandling.2, 3 American Academy of Pediatrics og American Academy of Ophthalmology anbefaler ROP-screening for præmature spædbørn med en fødselsvægt på ≤1500 g eller en svangerskabsalder på ≤30 uger og udvalgte spædbørn med en fødselsvægt mellem 1500 og 2000 g eller en svangerskabsalder på >30 uger, som har modtaget kardiopulmonal understøttende behandling, eller som af den behandlende læge anses for at være i risiko for udvikling af ROP.4 De oftalmologiske undersøgelser til screening af ROP involverer gentagen brug af mydriatiske øjendråber, fysisk forsnævring, tvungen åbning af øjenlågene, indsættelse af blepharostat, scleral fordybning og tæt lys, som alle forårsager smerte og stress for spædbarnet.5, 6 De ekstreme og langvarige ikke-reducerede smerter som følge af interventioner på neonatale intensivafdelinger (NICU) kan generelt forårsage livstruende virkninger i organer og systemer. Utilstrækkelig håndtering af smerte hos præmature nyfødte kan forårsage fysiologiske ændringer og kan også sløre spædbarnets adfærd, interaktioner mellem familien og spædbarnet og spædbarnets tilpasning til den sociale verden, hvilket forårsager neurologiske og adfærdsmæssige forstyrrelser og påvirker væksten negativt. 7, 8, 9, 10 Derfor er bestemmelse af optimale strategier for stressreduktion og smertebehandling i forbindelse med disse medicinske procedurer vigtig for at minimere det ubehag, som disse nyfødte oplever.

For at reducere smerte og stress i forbindelse med ROP-undersøgelse, ikke-farmakologiske metoder, herunder brug af sutter, hud-mod-hud berøring, svøbning, kængurupleje, positionering, musikalsk terapi, modermælk og amning, enkelt eller tilbagevendende doser af oral saccharose og personlig udviklingspleje er blevet brugt.5, 11, 12, 13, 14 Imidlertid evaluerede en nylig metaanalyse af randomiserede kontrollerede undersøgelser en række ikke-farmakologiske smertereducerende indgreb ud over topiske oftalmiske anæstetika til ROP-undersøgelse. Selvom multisensoriske smertebehandlinger (f.eks. oral dextrose/saccharoseopløsning, modermælk, svingende, syngende, ikke-fødende sugning, svøbning) kan reducere smerten i varierende grad, er der ikke rapporteret nogen specifik behandling, der viser signifikant smertelindrende evne. Premature Infant Pain Profile (PIPP) score i de fleste undersøgelser var >12,11 Farmakologiske metoder anvendes til smertelindring såvel som ikke-farmakologiske hos nyfødte. De farmakologiske midler omfatter lokalbedøvelsesmidler, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) og opioidmedicin.15 Selvom topiske bedøvelsesmidler rutinemæssigt anvendes i ROP-undersøgelser på NICU, tilbyder de ikke fuldstændig lindring af smerte.12 Desuden bør opioidanalgetika anvendes forsigtigt på grund af deres negative virkninger såsom respirationsdepression, apnø, bradykardi, hypotension, intestinal hypoperistalsis og blæredysfunktion. 16 NSAID'er bruges almindeligvis hos nyfødte og børn som febernedsættende midler til at kontrollere feber og som smertestillende, anti-inflammatoriske og vasoaktive midler til at håndtere smerte og modulere inflammation.17 Paracetamol viser smertestillende og febernedsættende virkninger ved at hæmme enzymet cyclooxygenase (COX)-2.17 Det kan bruges sikkert til nyfødte under milde til moderat smertefulde procedurer og i den postoperative periode. Malnory et al. viste, at den præoperative brug af paracetamol under omskæring af sene præmature og terminsbørn reducerede smerter inden for de første 24 timer.18 Ceelie et al. rapporterede, at den intravenøse brug af paracetamol hos nyfødte og spædbørn efter større operationer reducerede behovet for morfin i de første 48 timer efter operationen.19 Ibuprofen, et andet NSAID, hæmmer COX-1 og COX-2 enzymer for at vise smertestillende, antipyretiske og antiinflammatoriske virkninger.17 Imidlertid er ibuprofens rolle i at reducere smerte hos nyfødte ikke blevet undersøgt i detaljer. For nylig er disse to medikamenter almindeligt anvendt i NICU'er til ductus lukning.20 Så vidt vi ved, har ingen tidligere undersøgelse sammenlignet den smertereducerende effekt af ibuprofen og paracetamol hos præmature spædbørn under ROP-undersøgelser. Denne undersøgelse havde således til formål at sammenligne de smertereducerende virkninger af enkeltdosis ibuprofen og paracetamol hos præmature spædbørn under ROP-undersøgelse ved hjælp af Neonatal Pain, Agitation og Sedation (N-PASS) skalaen.