Обезболивание во время скрининга ретинопатии недоношенных

Ретинопатия недоношенных (РН) представляет собой физиопатологическое состояние, которое развивается при аномальной пролиферации вен сетчатки у новорожденных, и его патогенез неизвестен.1 Благодаря достижениям в области ухода за новорожденными выживаемость недоношенных детей с чрезвычайно низким гестационным возрастом и массой тела при рождении значительно увеличилась; однако это также привело к увеличению частоты РН, которая может привести к дефектам зрения и/или слепоте. Ранняя диагностика и своевременное и эффективное лечение могут предотвратить потерю зрения и, таким образом, улучшить процесс развития и качество жизни таких детей. Таким образом, повторный скрининг с исследованием сетчатки необходим для выявления новорожденных, нуждающихся в лечении РН.2, 3 Американская академия педиатрии и Американская академия офтальмологии рекомендуют скрининг РН для недоношенных детей с массой тела при рождении ≤1500 г или гестационным возрастом ≤30 недель, а также для отдельных детей с массой тела при рождении от 1500 до 2000 г или гестационным возрастом старше 30 недель, которые получали сердечно-легочную поддерживающую терапию или которые, по мнению лечащего врача, подвержены риску развития РН.4 Офтальмологические обследования для скрининга ROP включают повторное использование мидриатических глазных капель, физическое сужение, принудительное открывание век, введение блефаростата, вдавливание склеры и плотный свет, все из которых вызывают боль и стресс у младенца.5, 6 Сильная и длительно не уменьшающаяся боль, возникающая в результате вмешательств, применяемых в отделениях интенсивной терапии новорожденных (ОИТН), как правило, может вызывать опасные для жизни последствия в органах и системах. Неадекватное лечение боли у недоношенных новорожденных может вызвать физиологические изменения, а также может скрыть поведение младенца, взаимодействие между семьей и младенцем и адаптацию младенца к социальному миру, вызывая неврологические и поведенческие расстройства и отрицательно влияя на рост. 7, 8, 9, 10 Таким образом, определение оптимальных стратегий снижения стресса и обезболивания, связанных с этими медицинскими процедурами, важно для минимизации дискомфорта, испытываемого этими новорожденными.

Чтобы уменьшить боль и стресс, связанные с исследованием ROP, немедикаментозные методы, в том числе использование пустышек, контакт кожа к коже, пеленание, уход кенгуру, позиционирование, музыкальная терапия, грудное молоко и грудное вскармливание, однократное или повторное были использованы дозы пероральной сахарозы и персонализированные приложения для ухода за развитием.5, 11, 12, 13, 14 Однако в недавнем метаанализе рандомизированных контролируемых исследований оценивались различные немедикаментозные болеутоляющие вмешательства в дополнение к местным офтальмологическим анестетикам для обследования ROP. Хотя мультисенсорные обезболивающие средства (например, пероральный раствор декстрозы/сахарозы, грудное молоко, раскачивание, пение, отсасывание без кормления, пеленание) могут уменьшать боль в разной степени, не сообщалось о каком-либо конкретном лечении, которое продемонстрировало бы значительную обезболивающую способность. Профиль боли у недоношенных детей (PIPP) в большинстве исследований был >12,11. Фармакологические методы используются для обезболивания, а также немедикаментозные у новорожденных. Фармакологические средства включают местные анестетики, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и опиоидные препараты.15 Хотя местные анестетики обычно используются при исследовании ROP в отделении интенсивной терапии интенсивной терапии, они не обеспечивают полного облегчения боли.12 Кроме того, опиоидные анальгетики следует использовать с осторожностью из-за их побочных эффектов, таких как угнетение дыхания, апноэ, брадикардия, гипотензия, гипоперистальтика кишечника и дисфункция мочевого пузыря. 16 НПВП обычно используются у новорожденных и детей в качестве жаропонижающих средств для контроля лихорадки, а также в качестве обезболивающих, противовоспалительных и вазоактивных средств для купирования боли и модуляции воспаления.17 Парацетамол оказывает обезболивающее и жаропонижающее действие за счет ингибирования фермента циклооксигеназы (ЦОГ)-2.17 Его можно безопасно использовать у новорожденных во время легких и умеренно болезненных процедур и в послеоперационном периоде. Малнори и др. показали, что предоперационное использование парацетамола во время обрезания у поздних недоношенных и доношенных детей уменьшало боль в течение первых 24 часов.18 Сили и др. сообщили, что внутривенное введение парацетамола новорожденным и детям грудного возраста после обширных операций снижает потребность в морфине в первые 48 часов после операции.19 Ибупрофен, еще один НПВП, ингибирует ферменты ЦОГ-1 и ЦОГ-2, оказывая обезболивающее, жаропонижающее и противовоспалительное действие.17 Однако роль ибупрофена в уменьшении боли у новорожденных подробно не изучалась. В последнее время эти два препарата широко используются в отделениях интенсивной терапии для закрытия протоков.20 Насколько нам известно, ни в одном предыдущем исследовании не сравнивалось обезболивающее действие ибупрофена и парацетамола у недоношенных детей во время обследования ROP. Таким образом, это исследование было направлено на сравнение обезболивающих эффектов однократной дозы ибупрофена и парацетамола у недоношенных детей во время обследования ROP с использованием шкалы неонатальной боли, возбуждения и седации (N-PASS).