Schmerzmanagement während des Screenings auf Frühgeborenen-Retinopathie

Frühgeborenen-Retinopathie (ROP) ist ein physiopathologischer Zustand, der sich aus einer abnormalen Proliferation der Netzhautvenen bei Neugeborenen entwickelt, und seine Pathogenese ist unbekannt.1 Mit den Fortschritten in der Neugeborenenversorgung ist die Überlebensrate von Frühgeborenen mit extrem niedrigem Schwangerschaftsalter und Geburtsgewicht deutlich gestiegen; dies hat jedoch auch zu einem zunehmenden Auftreten von ROP geführt, was zu Sehstörungen und/oder Erblindung führen kann. Eine frühzeitige Diagnose sowie eine rechtzeitige und wirksame Behandlung können dem Verlust des Sehvermögens vorbeugen und so den Entwicklungsprozess und die Lebensqualität dieser Säuglinge verbessern. Daher ist ein wiederkehrendes Screening mit Netzhautuntersuchung unerlässlich, um Neugeborene zu identifizieren, die eine ROP-Behandlung benötigen.2, 3 Die American Academy of Pediatrics und die American Academy of Ophthalmology empfehlen ein ROP-Screening für Frühgeborene mit einem Geburtsgewicht von ≤ 1500 g oder einem Gestationsalter von ≤ 30 Wochen sowie für ausgewählte Säuglinge mit einem Geburtsgewicht zwischen 1500 und 2000 g oder einem Gestationsalter von > 30 Wochen, die eine kardiopulmonale unterstützende Therapie erhalten haben oder die vom behandelnden Arzt als gefährdet für die Entwicklung von ROP.4 angesehen werden Die ophthalmologischen Untersuchungen zum ROP-Screening beinhalten die wiederholte Anwendung von mydriatischen Augentropfen, körperliche Verengung, erzwungenes Öffnen der Augenlider, das Einsetzen des Blepharostats, Einkerbungen der Sklera und dichtes Licht, die alle Schmerzen und Stress für den Säugling verursachen.5, 6 Die extremen und lang anhaltenden nicht reduzierten Schmerzen, die aus den Eingriffen resultieren, die auf den neonatalen Intensivstationen (NICU) durchgeführt werden, können im Allgemeinen lebensbedrohliche Auswirkungen auf Organe und Systeme haben. Eine unzureichende Schmerzbehandlung bei Frühgeborenen kann physiologische Veränderungen verursachen und kann auch das Verhalten des Säuglings, die Interaktionen zwischen der Familie und dem Säugling und die Anpassung des Säuglings an die soziale Welt verschleiern, neurologische und Verhaltensstörungen verursachen und das Wachstum negativ beeinflussen. 7, 8, 9, 10 Daher ist die Bestimmung optimaler Strategien zur Stressreduktion und Schmerzbehandlung im Zusammenhang mit diesen medizinischen Verfahren wichtig, um die Beschwerden dieser Neugeborenen zu minimieren.

Um die Schmerzen und den Stress im Zusammenhang mit der ROP-Untersuchung zu reduzieren, werden nicht-pharmakologische Methoden, einschließlich der Verwendung von Schnullern, Haut-an-Haut-Berührung, Pucken, Känguru-Pflege, Positionierung, Musiktherapie, Muttermilch und Stillen, einzeln oder wiederholt Dosen von oraler Saccharose und personalisierte Entwicklungspflegeanwendungen verwendet wurden.5, 11, 12, 13, 14 Allerdings bewertete eine aktuelle Metaanalyse randomisierter kontrollierter Studien eine Vielzahl nicht-pharmakologischer schmerzlindernder Interventionen zusätzlich zu topischen Augenanästhetika für die ROP-Untersuchung. Obwohl multisensorische Schmerzbehandlungen (z. B. orale Dextrose-/Saccharoselösung, Muttermilch, Schaukeln, Singen, Saugen ohne Nahrungsaufnahme, Pucken) die Schmerzen in unterschiedlichem Maße lindern können, wurde von keiner spezifischen Behandlung berichtet, die eine signifikante Schmerzlinderungsfähigkeit zeigt. Der Premature Infant Pain Profile (PIPP)-Score lag in den meisten Studien bei >12,11 Zur Schmerzlinderung werden sowohl pharmakologische als auch nicht-pharmakologische Methoden bei Neugeborenen eingesetzt. Zu den pharmakologischen Wirkstoffen gehören Lokalanästhetika, nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs) und Opioid-Medikamente.15 Obwohl topische Anästhetika routinemäßig bei ROP-Untersuchungen auf der neonatologischen Intensivstation verwendet werden, bieten sie keine vollständige Schmerzlinderung.12 Darüber hinaus sollten Opioid-Analgetika aufgrund ihrer Nebenwirkungen wie Atemdepression, Apnoe, Bradykardie, Hypotonie, intestinale Hypoperistaltik und Blasenfunktionsstörung mit Vorsicht angewendet werden. 16 NSAIDs werden häufig bei Neugeborenen und Kindern als fiebersenkende Mittel zur Fieberkontrolle und als analgetische, entzündungshemmende und vasoaktive Mittel zur Schmerzlinderung und Entzündungsregulierung eingesetzt.17 Paracetamol zeigt analgetische und fiebersenkende Wirkungen, indem es das Enzym Cyclooxygenase (COX)-2 hemmt.17 Es kann sicher bei Neugeborenen während leicht bis mäßig schmerzhafter Eingriffe und in der postoperativen Phase angewendet werden. Malnoryet al. zeigten, dass die präoperative Anwendung von Paracetamol während der Beschneidung von späten Früh- und Reifgeborenen die Schmerzen innerhalb der ersten 24 h reduzierte.18 Ceelie et al. berichteten, dass die intravenöse Anwendung von Paracetamol bei Neugeborenen und Säuglingen nach größeren Operationen den Bedarf an Morphin in den ersten 48 Stunden nach der Operation reduzierte.19 Ibuprofen, ein weiteres NSAID, hemmt COX-1- und COX-2-Enzyme, um analgetische, fiebersenkende und entzündungshemmende Wirkungen zu zeigen.17 Die Rolle von Ibuprofen bei der Schmerzlinderung bei Neugeborenen wurde jedoch nicht im Detail untersucht. In letzter Zeit werden diese beiden Medikamente häufig auf neonatologischen Intensivstationen zum Verschluss des Ductus verwendet.20 Unseres Wissens hat bisher keine Studie die schmerzlindernde Wirkung von Ibuprofen und Paracetamol bei Frühgeborenen während ROP-Untersuchungen verglichen. Daher zielte diese Studie darauf ab, die schmerzreduzierenden Wirkungen von Ibuprofen in Einzeldosis und Paracetamol bei Frühgeborenen während der ROP-Untersuchung unter Verwendung der Neonatal Pain, Agitation, and Sedation (N-PASS)-Skala zu vergleichen.