Leczenie bólu podczas badań przesiewowych w kierunku retinopatii wcześniaków

Retinopatia wcześniaków (ROP) jest stanem fizjopatologicznym, który rozwija się w wyniku nieprawidłowego rozrostu żył siatkówki u noworodków, a jego patogeneza jest nieznana.1 Wraz z postępem w opiece nad noworodkiem znacznie wzrosła przeżywalność wcześniaków z bardzo niskim wiekiem ciążowym i masą urodzeniową; jednakże spowodowało to również wzrost częstości występowania ROP, co może prowadzić do wad wzroku i/lub ślepoty. Wczesna diagnoza oraz wczesne i skuteczne leczenie może zapobiec utracie wzroku, a tym samym poprawić proces rozwojowy i jakość życia tych niemowląt. Dlatego powtarzające się badania przesiewowe z badaniem siatkówki są niezbędne do identyfikacji noworodków wymagających leczenia ROP.2, 3 Amerykańska Akademia Pediatrii i Amerykańska Akademia Okulistyki zalecają badanie przesiewowe ROP u wcześniaków z masą urodzeniową ≤1500 g lub urodzonych w wieku ciążowym ≤30 tygodni oraz u wybranych noworodków z masą urodzeniową między 1500 a 2000 g lub w wieku ciążowym powyżej 30 tygodnia, którzy otrzymali leczenie wspomagające krążenie i oddychanie lub zostali uznani przez lekarza prowadzącego za zagrożonych rozwojem ROP.4 Badania okulistyczne w celu przesiewowego rozpoznania ROP obejmują wielokrotne stosowanie kropli rozszerzających źrenice, fizyczny skurcz, wymuszone otwieranie powiek, wprowadzanie powiek, wgłębienie twardówki i intensywne światło, które powodują ból i stres u niemowlęcia.5, 6 Skrajny i długotrwały, nieustępujący ból będący skutkiem interwencji stosowanych na oddziałach intensywnej terapii noworodków (OIOM) może generalnie powodować zagrażające życiu skutki w narządach i układach. Nieodpowiednie leczenie bólu u wcześniaków może powodować zmiany fizjologiczne, a także zaciemniać zachowanie niemowlęcia, interakcje między rodziną a niemowlęciem oraz adaptację niemowlęcia do świata społecznego, powodując zaburzenia neurologiczne i behawioralne oraz negatywnie wpływając na wzrost. 7, 8, 9, 10 Dlatego ustalenie optymalnych strategii redukcji stresu i leczenia bólu związanego z tymi procedurami medycznymi jest ważne, aby zminimalizować dyskomfort odczuwany przez te noworodki.

W celu zmniejszenia bólu i stresu związanego z badaniem ROP stosuje się metody niefarmakologiczne, w tym stosowanie smoczków, dotyk skóra do skóry, pieluszki, kangurowanie, pozycjonowanie, muzykoterapię, karmienie mlekiem matki i piersią, pojedyncze lub powtarzające się stosowano doustne dawki sacharozy i spersonalizowane aplikacje opieki rozwojowej.5, 11, 12, 13, 14 Jednak w niedawnej metaanalizie randomizowanych badań kontrolowanych oceniono różne niefarmakologiczne interwencje zmniejszające ból oprócz miejscowych środków znieczulających okulistycznych w badaniu ROP. Chociaż multisensoryczne metody leczenia bólu (np. doustny roztwór dekstrozy/sacharozy, mleko matki, kołysanie, śpiewanie, odsysanie bez karmienia, pieluszki) mogą zmniejszać ból w różnym stopniu, nie zgłoszono żadnego konkretnego leczenia, które wykazałoby znaczącą zdolność uśmierzania bólu. Wynik Profilu Bólu Wcześniaka (PIPP) w większości badań wynosił >12,11 W uśmierzaniu bólu stosuje się metody farmakologiczne, jak i niefarmakologiczne u noworodków. Środki farmakologiczne obejmują miejscowe środki znieczulające, niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) i leki opioidowe.15 Chociaż miejscowe środki znieczulające są rutynowo stosowane w badaniu ROP na OIOM-ach, nie zapewniają one całkowitej ulgi w bólu.12 Ponadto opioidowe leki przeciwbólowe należy stosować ostrożnie ze względu na ich działania niepożądane, takie jak depresja oddechowa, bezdech, bradykardia, hipotensja, zmniejszona perystaltyka jelit i dysfunkcja pęcherza moczowego. 16 NLPZ są powszechnie stosowane u noworodków i dzieci jako środki przeciwgorączkowe do kontrolowania gorączki oraz jako środki przeciwbólowe, przeciwzapalne i naczynioaktywne do łagodzenia bólu i modulowania stanu zapalnego.17 Paracetamol wykazuje działanie przeciwbólowe i przeciwgorączkowe poprzez hamowanie enzymu cyklooksygenazy (COX)-2.17 Może być bezpiecznie stosowany u noworodków podczas zabiegów o małej i średniej bolesności oraz w okresie pooperacyjnym. Malnory i in. wykazali, że przedoperacyjne zastosowanie paracetamolu podczas obrzezania późnych wcześniaków i noworodków urodzonych o czasie zmniejszyło ból w ciągu pierwszych 24 godzin18. Celie i in. donieśli, że dożylne podanie paracetamolu noworodkom i niemowlętom po dużych operacjach zmniejsza zapotrzebowanie na morfinę w ciągu pierwszych 48 godzin po operacji.19 Ibuprofen, inny NLPZ, hamuje enzymy COX-1 i COX-2, wykazując działanie przeciwbólowe, przeciwgorączkowe i przeciwzapalne.17 Jednak rola ibuprofenu w zmniejszaniu bólu u noworodków nie została szczegółowo zbadana. Ostatnio te dwa leki są powszechnie stosowane na OIOM-ach do zamykania przewodów.20 Według naszej wiedzy żadne wcześniejsze badanie nie porównywało przeciwbólowego działania ibuprofenu i paracetamolu u wcześniaków podczas badania ROP. Celem tego badania było zatem porównanie działania przeciwbólowego pojedynczej dawki ibuprofenu i paracetamolu u wcześniaków podczas badania ROP za pomocą skali bólu, pobudzenia i sedacji noworodków (N-PASS).