Smertebehandling under screening for retinopati hos prematuritet

Prematuritetsretinopati (ROP) er en fysiopatologisk tilstand som utvikler seg ved unormal spredning av netthinnevenene hos nyfødte, og patogenesen er ukjent.1 Med fremskritt innen omsorg for nyfødte har overlevelsesraten for premature babyer med ekstremt lav svangerskapsalder og fødselsvekt økt betydelig; Dette har imidlertid også resultert i en økende forekomst av ROP, som kan føre til synsfeil og/eller blindhet. Tidlig diagnose, og rettidig og effektiv behandling kan forhindre synstap og dermed forbedre utviklingsprosessen og livskvaliteten til disse spedbarnene. Derfor er tilbakevendende screening med netthinneundersøkelse avgjørende for å identifisere nyfødte som trenger ROP-behandling.2, 3 American Academy of Pediatrics og American Academy of Ophthalmology anbefaler ROP-screening for premature spedbarn med en fødselsvekt på ≤1500 g eller en svangerskapsalder på ≤30 uker, og utvalgte spedbarn med en fødselsvekt mellom 1500 og 2000 g eller en svangerskapsalder på >30 uker som har mottatt hjerte- og lungestøttende behandling, eller som av behandlende kliniker anses å ha risiko for utvikling av ROP.4 De oftalmologiske undersøkelsene for screening av ROP involverer gjentatt bruk av mydriatiske øyedråper, fysisk innsnevring, tvungen åpning av øyelokkene, innsetting av blepharostat, skleral fordypning og tett lys, som alle forårsaker smerte og stress for spedbarnet.5, 6 Den ekstreme og langvarige ikke-reduserte smerten som følge av intervensjonene på neonatale intensivavdelinger (NICU) kan generelt forårsake livstruende effekter i organer og systemer. Mangelfull behandling av smerte hos premature nyfødte kan forårsake fysiologiske endringer og kan også skjule atferden til spedbarnet, interaksjoner mellom familien og spedbarnet, og spedbarnets tilpasning til den sosiale verden, forårsake nevrologiske og atferdsforstyrrelser og påvirke veksten negativt. 7, 8, 9, 10 Derfor er det viktig å bestemme optimale strategier for stressreduksjon og smertebehandling knyttet til disse medisinske prosedyrene for å minimere ubehaget som disse nyfødte opplever.

For å redusere smerte og stress knyttet til ROP-undersøkelse, ikke-farmakologiske metoder, inkludert bruk av smokker, hud-til-hud-berøring, swaddling, kengurupleie, posisjonering, musikalsk terapi, morsmelk og amming, enkelt eller tilbakevendende doser av oral sukrose og personlig utviklingspleie har blitt brukt.5, 11, 12, 13, 14 En fersk metaanalyse av randomiserte kontrollerte studier evaluerte imidlertid en rekke ikke-farmakologiske smertereduserende intervensjoner i tillegg til topiske oftalmiske anestetika for ROP-undersøkelse. Selv om multisensoriske smertebehandlinger (f.eks. oral dekstrose/sukroseløsning, morsmelk, svinging, sang, ikke-matende suging, svøping) kan redusere smerten i varierende grad, har ingen spesifikk behandling blitt rapportert som viser signifikant smertelindrende evne. Premature Infant Pain Profile (PIPP)-poengsum i de fleste studiene var >12,11 Farmakologiske metoder brukes for smertelindring så vel som ikke-farmakologiske hos nyfødte. De farmakologiske midlene inkluderer lokalbedøvelse, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) og opioidmedisiner.15 Selv om topikale anestesimidler rutinemessig brukes i ROP-undersøkelser på NICU, gir de ikke fullstendig lindring av smerte.12 Dessuten bør opioidanalgetika brukes forsiktig, på grunn av deres bivirkninger som respirasjonsdepresjon, apné, bradykardi, hypotensjon, intestinal hypoperistalsis og blæredysfunksjon. 16 NSAIDs brukes ofte hos nyfødte og barn som febernedsettende midler for å kontrollere feber og som smertestillende, antiinflammatoriske og vasoaktive midler for å håndtere smerte og modulere betennelse.17 Paracetamol viser smertestillende og febernedsettende effekter ved å hemme cyklooksygenase (COX)-2-enzymet.17 Det kan trygt brukes hos nyfødte under milde til moderat smertefulle prosedyrer og i den postoperative perioden. Malnory et al. viste at preoperativ bruk av paracetamol under omskjæring av sent premature og termin spedbarn reduserte smerter i løpet av de første 24 timer.18 Ceelie et al. rapporterte at intravenøs bruk av paracetamol hos nyfødte og spedbarn etter større operasjoner reduserte behovet for morfin de første 48 timene etter operasjonen.19 Ibuprofen, et annet NSAID, hemmer COX-1 og COX-2 enzymer for å vise smertestillende, febernedsettende og antiinflammatoriske effekter.17 Imidlertid har ibuprofens rolle i å redusere smerte hos nyfødte ikke blitt studert i detalj. Nylig er disse to medisinene ofte brukt i NICU-er for ductus lukking.20 Så vidt vi vet har ingen tidligere studie sammenlignet den smertereduserende effekten av ibuprofen og paracetamol hos premature barn under ROP-undersøkelser. Derfor hadde denne studien som mål å sammenligne de smertereduserende effektene av enkeltdose ibuprofen og paracetamol hos premature spedbarn under ROP-undersøkelse ved å bruke Neonatal Pain, Agitation, and Sedation (N-PASS) skala.