Smärtbehandling under screening för retinopati hos prematuriteter

Prematuritetsretinopati (ROP) är ett fysiopatologiskt tillstånd som utvecklas vid onormal proliferation av retinala vener hos nyfödda, och dess patogenes är okänd.1 Med framstegen inom nyföddvården har överlevnaden för för tidigt födda barn med extremt låga graviditetsålder och födelsevikter ökat avsevärt; Detta har dock också resulterat i en ökande förekomst av ROP, vilket kan leda till synfel och/eller blindhet. Tidig diagnos och snabb och effektiv behandling kan förhindra synförlust och därmed förbättra utvecklingsprocessen och livskvaliteten för dessa spädbarn. Därför är återkommande screening med näthinneundersökning väsentligt för att identifiera nyfödda som behöver ROP-behandling.2, 3 American Academy of Pediatrics och American Academy of Ophthalmology rekommenderar ROP-screening för prematura spädbarn med en födelsevikt på ≤1500 g eller en graviditetsålder på ≤30 veckor, och utvalda spädbarn med en födelsevikt mellan 1500 och 2000 g eller en graviditetsålder på >30 veckor som har fått kardiopulmonell understödjande behandling, eller som av den behandlande läkaren anses vara i riskzonen för utvecklingen av ROP.4 De oftalmologiska undersökningarna för screening av ROP involverar upprepad användning av mydriatiska ögondroppar, fysisk sammandragning, påtvingad öppning av ögonlocken, införande av blepharostat, skleral inbuktning och tätt ljus, som alla orsakar smärta och stress för spädbarnet.5, 6 Den extrema och långvariga oreducerade smärtan till följd av de interventioner som tillämpas på neonatala intensivvårdsavdelningar (NICU) kan i allmänhet orsaka livshotande effekter i organ och system. Otillräcklig hantering av smärta hos prematura nyfödda kan orsaka fysiologiska förändringar och kan också skymma barnets beteende, interaktioner mellan familjen och spädbarnet och spädbarnets anpassning till den sociala världen, orsaka neurologiska och beteendestörningar och negativt påverka tillväxten. 7, 8, 9, 10 Det är därför viktigt att fastställa optimala strategier för stressreducering och smärthantering relaterade till dessa medicinska procedurer för att minimera obehaget för dessa nyfödda.

För att minska smärtan och stressen relaterad till ROP-undersökning, icke-farmakologiska metoder, inklusive användning av nappar, hud-mot-hud beröring, swaddling, känguruvård, positionering, musikterapi, bröstmjölk och amning, enstaka eller återkommande doser av oral sackaros och personlig utvecklingsvård har använts.5, 11, 12, 13, 14 Men en färsk metaanalys av randomiserade kontrollerade studier utvärderade en mängd olika icke-farmakologiska smärtreducerande ingrepp utöver topiska oftalmiska anestetika för ROP-undersökning. Även om multisensoriska smärtbehandlingar (t.ex. oral dextros/sackaroslösning, bröstmjölk, svängning, sång, sug utan matning, lindning) kan minska smärtan i varierande grad, har ingen specifik behandling rapporterats visa signifikant smärtlindrande förmåga. Prematur Infant Pain Profile (PIPP)-poäng i de flesta av studierna var >12,11 Farmakologiska metoder används för smärtlindring såväl som icke-farmakologiska hos nyfödda. De farmakologiska medlen inkluderar lokalanestetika, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) och opioidmediciner.15 Även om topikala anestetika rutinmässigt används vid ROP-undersökning på NICU, erbjuder de inte fullständig smärtlindring.12 Dessutom bör opioidanalgetika användas försiktigt, på grund av deras negativa effekter såsom andningsdepression, apné, bradykardi, hypotoni, intestinal hypoperistalsis och dysfunktion i urinblåsan. 16 NSAID används ofta hos nyfödda och barn som febernedsättande medel för att kontrollera feber och som smärtstillande, antiinflammatoriska och vasoaktiva medel för att hantera smärta och modulera inflammation.17 Paracetamol uppvisar smärtstillande och febernedsättande effekter genom att hämma enzymet cyklooxygenas (COX)-2.17 Det kan användas säkert hos nyfödda under milda till måttligt smärtsamma ingrepp och under den postoperativa perioden. Malnory et al. visade att preoperativ användning av paracetamol under omskärelse av sena prematura och fullgångna spädbarn minskade smärtan inom de första 24 timmarna.18 Ceelie et al. rapporterade att intravenös användning av paracetamol hos nyfödda och spädbarn efter större operationer minskade behovet av morfin under de första 48 timmarna efter operationen.19 Ibuprofen, ett annat NSAID, hämmar COX-1 och COX-2 enzymer för att visa smärtstillande, febernedsättande och antiinflammatoriska effekter.17 Ibuprofens roll för att minska smärta hos nyfödda har dock inte studerats i detalj. På senare tid har dessa två mediciner ofta använts i NICUs för ductus stängning.20 Såvitt vi vet har ingen tidigare studie jämfört den smärtreducerande effekten av ibuprofen och paracetamol hos för tidigt födda barn under ROP-undersökningar. Därför syftade denna studie till att jämföra de smärtreducerande effekterna av engångsdos ibuprofen och paracetamol hos prematura spädbarn under ROP-undersökning genom att använda skalan Neonatal Pain, Agitation, and Sedation (N-PASS).