未熟児網膜症のスクリーニング中の疼痛管理

未熟児網膜症 (ROP) は、新生児の網膜静脈の異常増殖によって発症する生理病理学的状態であり、その病因は不明です.1 新生児ケアの進歩により、在胎週数と出生時体重が非常に低い未熟児の生存率が大幅に向上しました。ただし、これは ROP の発生率の増加にもつながり、視力障害や失明につながる可能性があります。 早期診断とタイムリーで効果的な治療は、視力喪失を防ぎ、これらの乳児の発達過程と生活の質を改善する可能性があります. したがって、ROP 治療が必要な新生児を特定するには、網膜検査による定期的なスクリーニングが不可欠です。 3 米国小児科学会および米国眼科学会は、出生時体重が 1500 g 以下または在胎週数が 30 週以下の早産児、および出生時体重が 1500 ～ 2000 g または在胎週数の選択された乳児に対して ROP スクリーニングを推奨しています。心肺補助療法を受けた30週間以上の患者、または主治医がROP発症のリスクがあると考えている患者4 ROP をスクリーニングするための眼科検査では、散瞳薬の繰り返し使用、物理的な収縮、まぶたの無理な開眼、眼瞼下垂の挿入、強膜のへこみ、および濃い光が必要であり、これらはすべて乳児に痛みとストレスを与えます.5、 6 新生児集中治療室 (NICU) で適用される介入に起因する極度かつ長期にわたる緩和されない痛みは、一般に臓器やシステムに生命を脅かす影響を引き起こす可能性があります。 早産児の疼痛管理が不十分であると、生理的変化を引き起こす可能性があり、乳児の行動、家族と乳児との相互作用、および乳児の社会的世界への適応が不明瞭になり、神経障害および行動障害を引き起こし、成長に悪影響を与える可能性があります。 7、 8、9、10 したがって、これらの医療処置に関連するストレス軽減と疼痛管理のための最適な戦略を決定することは、これらの新生児が経験する不快感を最小限に抑えるために重要です。

ROP 検査に関連する痛みとストレスを軽減するために、おしゃぶりの使用、スキン ツー スキン タッチ、おくるみ、カンガルー ケア、ポジショニング、音楽療法、母乳と母乳育児、1 回または繰り返しの使用を含む非薬理学的方法経口ショ糖の用量、および個別化された発達ケアアプリケーションが使用されています.5、 11, 12, 13, 14 しかし、無作為対照研究の最近のメタアナリシスでは、ROP 検査のための局所眼科麻酔薬に加えて、さまざまな非薬理学的鎮痛介入が評価されました。 多感覚疼痛治療 (例えば、経口ブドウ糖/ショ糖溶液、母乳、スイング、歌唱、非摂食吸引、おくるみ) はさまざまな程度で痛みを軽減する可能性がありますが、有意な鎮痛能力を示す特定の治療法は報告されていません. ほとんどの研究における未熟児の痛みのプロファイル (PIPP) スコアは >12.11 でした。 薬理学的方法は、新生児の非薬理学的方法と同様に鎮痛に使用されます。 薬理学的薬剤には、局所麻酔薬、非ステロイド系抗炎症薬（NSAID）、およびオピオイド薬が含まれます.15 NICU での ROP 検査では局所麻酔薬が日常的に使用されていますが、痛みを完全に軽減することはできません.12 さらに、オピオイド鎮痛薬は、呼吸抑制、無呼吸、徐脈、低血圧、腸の蠕動低下、膀胱機能障害などの副作用があるため、慎重に使用する必要があります。 16 NSAIDs は、発熱を制御するための解熱剤として、また痛みを管理し、炎症を調節するための鎮痛剤、抗炎症剤、および血管作用剤として、新生児および子供に一般的に使用されています.17 パラセタモールは、シクロオキシゲナーゼ (COX)-2 酵素を阻害することにより、鎮痛および解熱効果を示します.17 軽度から中等度の痛みを伴う処置中および術後の期間に、新生児に安全に使用できます。 Malnory等。後期早産児および正期産児の割礼中にパラセタモールを術前に使用すると、最初の 24 時間以内に痛みが軽減することが示されました.18 セリー等。大手術後の新生児および乳児におけるパラセタモールの静脈内使用は、手術後の最初の48時間でモルヒネの必要性を減少させたと報告した.19 別の NSAID であるイブプロフェンは、COX-1 および COX-2 酵素を阻害して、鎮痛、解熱、および抗炎症効果を示します。 ただし、新生児の痛みを軽減するイブプロフェンの役割は詳細に研究されていません。 最近では、これらの 2 つの薬が管閉鎖のために NICU で一般的に使用されています.20 私たちの知る限り、ROP検査中の早産児におけるイブプロフェンとパラセタモールの疼痛軽減効果を比較した以前の研究はありません。 したがって、この研究は、新生児の痛み、動揺、鎮静（N-PASS）スケールを使用して、ROP検査中の早産児における単回投与のイブプロフェンとパラセタモールの痛み軽減効果を比較することを目的としました。