Léčba bolesti během screeningu retinopatie nedonošených

Retinopatie nedonošených (ROP) je fyziopatologický stav, který se rozvíjí po abnormální proliferaci retinálních žil u novorozenců, a její patogeneze není známa.1 S pokrokem v péči o novorozence se výrazně zvýšila míra přežití předčasně narozených dětí s extrémně nízkým gestačním věkem a porodní hmotností; to však také vedlo k rostoucímu výskytu ROP, který může vést k poruchám zraku a/nebo slepotě. Včasná diagnostika a včasná a účinná léčba může zabránit ztrátě zraku a zlepšit tak vývojový proces a kvalitu života těchto kojenců. Proto je nezbytný opakovaný screening s vyšetřením sítnice k identifikaci novorozenců, kteří potřebují léčbu ROP.2, 3 Americká pediatrická akademie a Americká oftalmologická akademie doporučují screening ROP pro předčasně narozené děti s porodní hmotností ≤ 1500 g nebo gestačním věkem ≤ 30 týdnů a vybrané děti s porodní hmotností mezi 1 500 a 2 000 g nebo gestačním věkem > 30 týdnů, kteří podstoupili kardiopulmonální podpůrnou terapii nebo kteří jsou ošetřujícím lékařem považováni za rizikové pro rozvoj ROP.4 Oftalmologická vyšetření pro screening ROP zahrnují opakované použití mydriatických očních kapek, fyzickou konstrikci, nucené otevření očních víček, zavedení blefarostatu, sklerální prohlubeň a husté světlo, to vše způsobuje bolest a stres kojenci. 6 Extrémní a dlouhodobá nesnížená bolest vyplývající z intervencí aplikovaných na neonatálních jednotkách intenzivní péče (JIP) může obecně způsobit život ohrožující účinky na orgány a systémy. Nedostatečné zvládání bolesti u předčasně narozených novorozenců může způsobit fyziologické změny a může také zatemnit chování kojence, interakce mezi rodinou a kojencem a adaptaci kojence na sociální svět, způsobit neurologické poruchy a poruchy chování a negativně ovlivnit růst. 7, 8, 9, 10 Stanovení optimálních strategií pro snížení stresu a zvládání bolesti související s těmito lékařskými postupy je tedy důležité, aby se minimalizovalo nepohodlí, které tito novorozenci zažívají.

Ke zmírnění bolesti a stresu spojeného s ROP vyšetřením se používají nefarmakologické metody včetně používání dudlíků, dotyků kůže na kůži, zavinování, klokankování, polohování, muzikoterapie, mateřského mléka a kojení, jednorázové nebo opakované byly použity dávky orální sacharózy a aplikace individuální vývojové péče.5, 11, 12, 13, 14 Nedávná metaanalýza randomizovaných kontrolovaných studií však kromě topických očních anestetik pro ROP vyšetření hodnotila různé nefarmakologické intervence zmírňující bolest. Ačkoli multisenzorická léčba bolesti (např. perorální roztok dextrózy/sacharózy, mateřské mléko, houpání, zpívání, sání bez krmení, zavinutí) může snížit bolest v různé míře, nebyla hlášena žádná specifická léčba, která by vykazovala významnou schopnost úlevy od bolesti. Skóre profilu bolesti předčasného kojence (PIPP) ve většině studií bylo >12,11 Farmakologické metody se používají k úlevě od bolesti i nefarmakologické u novorozenců. Mezi farmakologické látky patří lokální anestetika, nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) a opioidní léky.15 Ačkoli se lokální anestetika běžně používají při ROP vyšetření na JIP, nenabízejí úplnou úlevu od bolesti.12 Opioidní analgetika by navíc měla být používána opatrně kvůli jejich nežádoucím účinkům, jako je respirační deprese, apnoe, bradykardie, hypotenze, střevní hypoperistaltika a dysfunkce močového měchýře. 16 NSAID se běžně používají u novorozenců a dětí jako antipyretika ke kontrole horečky a jako analgetická, protizánětlivá a vazoaktivní činidla ke zvládání bolesti a modulaci zánětu.17 Paracetamol vykazuje analgetické a antipyretické účinky inhibicí enzymu cyklooxygenázy (COX)-2.17 Lze jej bezpečně používat u novorozenců při mírných až středně bolestivých zákrocích a v pooperačním období. Malnory a kol. ukázaly, že předoperační použití paracetamolu během obřízky u předčasně narozených a nedonošených dětí snížilo bolest během prvních 24 hodin.18 Ceelie a kol. uvedli, že intravenózní použití paracetamolu u novorozenců a kojenců po velkých operacích snížilo potřebu morfinu během prvních 48 hodin po operaci.19 Ibuprofen, další NSAID, inhibuje enzymy COX-1 a COX-2 a vykazuje analgetické, antipyretické a protizánětlivé účinky.17 Úloha ibuprofenu při snižování bolesti u novorozenců však nebyla podrobně studována. V poslední době se tyto dva léky běžně používají na jednotkách intenzivní péče pro uzávěr ductus.20 Pokud je nám známo, žádná předchozí studie neporovnávala účinek ibuprofenu a paracetamolu na snížení bolesti u předčasně narozených dětí během ROP vyšetření. Cílem této studie bylo tedy porovnat účinky jednorázové dávky ibuprofenu a paracetamolu na snížení bolesti u předčasně narozených dětí během ROP vyšetření pomocí škály neonatální bolesti, neklidu a sedace (N-PASS).