Kivun hallinta ennenaikaisen retinopatian seulonnan aikana

Keskosten retinopatia (ROP) on fysiopatologinen tila, joka kehittyy vastasyntyneiden verkkokalvon suonien epänormaalin lisääntymisen seurauksena, ja sen patogeneesiä ei tunneta. Vastasyntyneiden hoidon edistymisen myötä keskosten, joilla on erittäin alhainen raskausikä ja syntymäpaino, eloonjäämisaste on kasvanut merkittävästi; Tämä on kuitenkin johtanut myös ROP:n esiintyvyyden lisääntymiseen, mikä voi johtaa näköhäiriöihin ja/tai sokeuteen. Varhainen diagnoosi sekä oikea-aikainen ja tehokas hoito voivat ehkäistä näönmenetystä ja siten parantaa näiden vauvojen kehitysprosessia ja elämänlaatua. Siksi toistuva seulonta verkkokalvotutkimuksen kanssa on välttämätöntä ROP-hoitoa tarvitsevien vastasyntyneiden tunnistamiseksi.2, 3 American Academy of Pediatrics ja American Academy of Ophthalmology suosittelevat ROP-seulontaa keskosille, joiden syntymäpaino on ≤1500 g tai raskausikä on ≤30 viikkoa, ja valituille vauvoille, joiden syntymäpaino on 1500–2000 g tai raskausikä. yli 30 viikkoa, jotka ovat saaneet kardiopulmonaalista tukihoitoa tai joilla hoitava kliinikko katsoo olevan riski ROP.4:n kehittymiselle Silmätutkimukset ROP-seulontaan sisältävät mydriaattisten silmätippojen toistuvan käytön, fyysisen supistumisen, silmäluomien pakotetun avaamisen, blefarostaatin asettamisen, kovakalvon painuman ja tiheän valon, jotka kaikki aiheuttavat kipua ja stressiä lapselle.5, 6 Vastasyntyneiden teho-osastoilla (NICU) sovellettavista interventioista johtuva äärimmäinen ja pitkäkestoinen lievittymätön kipu voi yleensä aiheuttaa hengenvaarallisia vaikutuksia elimiin ja järjestelmiin. Keskosten kivun riittämätön hallinta voi aiheuttaa fysiologisia muutoksia ja myös hämärtää lapsen käyttäytymistä, perheen ja lapsen välistä vuorovaikutusta ja lapsen sopeutumista sosiaaliseen maailmaan, mikä aiheuttaa neurologisia ja käyttäytymishäiriöitä ja vaikuttaa negatiivisesti kasvuun. 7, 8, 9, 10 Siten näihin lääketieteellisiin toimenpiteisiin liittyvien optimaalisten stressin vähentämis- ja kivunhallintastrategioiden määrittäminen on tärkeää näiden vastasyntyneiden kokeman epämukavuuden minimoimiseksi.

ROP-tutkimukseen liittyvän kivun ja stressin vähentämiseksi ei-lääketieteelliset menetelmät, mukaan lukien tutin käyttö, iho-ihokosketus, kapalo, kenguruhoito, asettelu, musiikkiterapia, rintamaito ja imetys, kerta- tai toistuva suun kautta otettavaa sakkaroosiannoksia ja yksilöllisiä kehityshoitosovelluksia on käytetty.5, 11, 12, 13, 14 Hiljattain tehdyssä satunnaistettujen kontrolloitujen tutkimusten meta-analyysissä arvioitiin kuitenkin useita ei-farmakologisia kipua vähentäviä toimenpiteitä paikallisten oftalmisten anestesia-aineiden lisäksi ROP-tutkimuksessa. Vaikka monisensoriset kivunhoidot (esim. oraalinen dekstroosi/sakkaroosiliuos, rintamaito, heiluminen, laulaminen, ei-ruokinta-imu, kapalo) voivat vähentää kipua eriasteisesti, minkään erityisen hoidon ei ole raportoitu osoittavan merkittävää kipua lievittävää kykyä. Ennenaikaisen lapsen kipuprofiilin (PIPP) pistemäärä oli useimmissa tutkimuksissa >12,11 Vastasyntyneillä kivunlievitykseen käytetään sekä ei-lääketieteellisiä että farmakologisia menetelmiä. Farmakologisia aineita ovat paikallispuudutteet, ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID) ja opioidilääkkeet.15 Vaikka paikallispuudutteita käytetään rutiininomaisesti ROP-tutkimuksessa NICU:ssa, ne eivät tarjoa täydellistä helpotusta kivulle.12 Lisäksi opioidikipulääkkeitä tulee käyttää varoen niiden haittavaikutusten, kuten hengityslaman, apnean, bradykardian, hypotension, suoliston hypoperistaltiikan ja virtsarakon toimintahäiriöiden vuoksi. 16 Tulehduskipulääkkeitä käytetään yleisesti vastasyntyneillä ja lapsilla kuumetta alentavina aineina hillitsemään kuumetta ja analgeettisina, anti-inflammatorisina ja vasoaktiivisina aineina kivun hallintaan ja tulehduksen säätelyyn.17 Parasetamolilla on analgeettisia ja antipyreettisiä vaikutuksia estämällä syklo-oksigenaasi (COX)-2-entsyymiä.17 Sitä voidaan käyttää turvallisesti vastasyntyneillä lievien tai kohtalaisen kipeiden toimenpiteiden aikana sekä leikkauksen jälkeisenä aikana. Malnory et ai. osoitti, että parasetamolin käyttö ennen leikkausta myöhään keskosten ja syntyneiden vauvojen ympärileikkauksen aikana vähensi kipua ensimmäisten 24 tunnin aikana.18 Ceelie et ai. raportoi, että parasetamolin suonensisäinen käyttö vastasyntyneillä ja imeväisillä suurten leikkausten jälkeen vähensi morfiinin tarvetta ensimmäisten 48 tunnin aikana leikkauksen jälkeen. Ibuprofeeni, toinen NSAID, estää COX-1- ja COX-2-entsyymejä osoittaen analgeettisia, antipyreettisiä ja anti-inflammatorisia vaikutuksia.17 Ibuprofeenin roolia vastasyntyneiden kivun vähentämisessä ei kuitenkaan ole tutkittu yksityiskohtaisesti. Viime aikoina näitä kahta lääkitystä käytetään yleisesti NICU:issa kanavan sulkemiseen.20 Tietojemme mukaan missään aikaisemmassa tutkimuksessa ei ole verrattu ibuprofeenin ja parasetamolin kipua vähentävää vaikutusta keskosilla ROP-tutkimuksissa. Siksi tämän tutkimuksen tarkoituksena oli vertailla kerta-annoksen ibuprofeenin ja parasetamolin kipua vähentäviä vaikutuksia keskosilla ROP-tutkimuksen aikana käyttämällä vastasyntyneiden kipu-, kiihtyneisyys- ja sedaatio-asteikkoa (N-PASS).