Manejo da dor durante a triagem para retinopatia da prematuridade

A retinopatia da prematuridade (ROP) é ​​uma condição fisiopatológica que se desenvolve a partir da proliferação anormal das veias retinianas em neonatos, e sua patogênese é desconhecida.1 Com os avanços nos cuidados neonatais, a taxa de sobrevivência de bebês prematuros com idades gestacionais e pesos ao nascer extremamente baixos aumentou significativamente; no entanto, isso também resultou em uma incidência crescente de ROP, que pode levar a defeitos de visão e/ou cegueira. O diagnóstico precoce e o tratamento oportuno e eficaz podem prevenir a perda da visão e, assim, melhorar o processo de desenvolvimento e a qualidade de vida dessas crianças. Portanto, a triagem recorrente com exame de retina é essencial para identificar recém-nascidos que precisam de tratamento com ROP.2, 3 A Academia Americana de Pediatria e a Academia Americana de Oftalmologia recomendam a triagem de ROP para bebês prematuros com peso ao nascer ≤ 1.500 g ou idade gestacional ≤ 30 semanas e bebês selecionados com peso ao nascer entre 1.500 e 2.000 g ou idade gestacional de > 30 semanas que receberam terapia de suporte cardiopulmonar ou que são considerados pelo médico assistente como estando em risco de desenvolvimento de ROP.4 Os exames oftalmológicos para triagem de ROP envolvem o uso repetido de colírios midriáticos, constrição física, abertura forçada das pálpebras, inserção do blefarostato, indentação escleral e luz densa, todos os quais causam dor e estresse ao bebê.5, 6 A dor extrema e de longa duração não reduzida resultante das intervenções aplicadas nas unidades de terapia intensiva neonatal (UTIN) geralmente pode causar efeitos potencialmente fatais em órgãos e sistemas. O manejo inadequado da dor em neonatos prematuros pode causar alterações fisiológicas e também obscurecer o comportamento do bebê, as interações entre a família e o bebê e a adaptação do bebê ao mundo social, causando distúrbios neurológicos e comportamentais e afetando negativamente o crescimento. 7, 8, 9, 10 Assim, a determinação de estratégias ideais para redução do estresse e controle da dor relacionadas a esses procedimentos médicos é importante para minimizar o desconforto experimentado por esses neonatos.

A fim de reduzir a dor e o estresse relacionados ao exame de ROP, métodos não farmacológicos, incluindo o uso de chupeta, toque pele a pele, panos, cuidado canguru, posicionamento, terapia musical, leite materno e amamentação, única ou recorrente doses de sacarose oral e aplicações personalizadas de cuidados de desenvolvimento foram usadas.5, 11, 12, 13, 14 No entanto, uma metanálise recente de estudos randomizados controlados avaliou uma variedade de intervenções não farmacológicas para redução da dor, além de anestésicos oftálmicos tópicos para exame de ROP. Embora os tratamentos multissensoriais da dor (por exemplo, solução oral de dextrose/sacarose, leite materno, balanço, canto, sucção sem alimentação, panos) possam reduzir a dor em vários graus, nenhum tratamento específico foi relatado para mostrar capacidade significativa de alívio da dor. A pontuação do perfil de dor do bebê prematuro (PIPP) na maioria dos estudos foi > 12,11 Os métodos farmacológicos são utilizados para o alívio da dor, assim como os não farmacológicos em neonatos. Os agentes farmacológicos incluem anestésicos locais, anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) e medicamentos opioides.15 Embora os anestésicos tópicos sejam usados ​​rotineiramente no exame de ROP na UTIN, eles não oferecem alívio completo da dor.12 Além disso, os analgésicos opioides devem ser usados ​​com cautela, devido aos seus efeitos adversos, como depressão respiratória, apnéia, bradicardia, hipotensão, hipoperistaltismo intestinal e disfunção vesical. 16 Os AINEs são comumente usados ​​em recém-nascidos e crianças como agentes antipiréticos para controlar a febre e como agentes analgésicos, anti-inflamatórios e vasoativos para controlar a dor e modular a inflamação.17 O paracetamol apresenta efeitos analgésicos e antipiréticos por inibição da enzima ciclooxigenase (COX)-2.17 Pode ser usado com segurança em neonatos durante procedimentos leves a moderadamente dolorosos e no pós-operatório. Malnory et ai. mostraram que o uso pré-operatório de paracetamol durante a circuncisão de prematuros tardios e prematuros reduziu a dor nas primeiras 24 h.18 Ceelie et al. relataram que o uso intravenoso de paracetamol em neonatos e lactentes após cirurgias de grande porte reduziu a necessidade de morfina nas primeiras 48 horas após a cirurgia.19 O ibuprofeno, outro AINE, inibe as enzimas COX-1 e COX-2 para mostrar efeitos analgésicos, antipiréticos e anti-inflamatórios.17 No entanto, o papel do ibuprofeno na redução da dor em neonatos não foi estudado em detalhes. Recentemente, esses dois medicamentos são comumente usados ​​em UTIN para fechamento do canal.20 Até onde sabemos, nenhum estudo anterior comparou o efeito redutor da dor de ibuprofeno e paracetamol em prematuros durante exames de ROP. Assim, este estudo teve como objetivo comparar os efeitos redutores da dor de dose única de ibuprofeno e paracetamol em prematuros durante o exame de ROP usando a escala Neonatal Pain, Agitation, and Sedation (N-PASS).