儿科心脏重症监护病房的声级及其与镇静给药、谵妄评分和患者心率的相关性

本研究旨在测量和平均在儿童国家儿科心脏重症监护病房 (CICU) 住院期间的声级，并调查提高的声级、谵妄发生率、因激越而给予的镇静药物的给药和患者心率之间的任何相关性变化。 识别可改变的风险因素，例如声级，可以导致制定预防策略，以将声级保持在推荐的指南范围内，并减少因激越而给予的镇静药物的量。 成功完成这项研究将有助于开发可改变的环境因素，以预防危重儿童的过度镇静和谵妄，并可能改善弱势患者群体的预后。 这将是在大型 CICU 中进行的第一项此类性质的研究，也是第一项研究与声级相关的谵妄评分和生命体征变化的研究。

许多研究表明，提高医院的音量会加剧患者的躁动，导致睡眠障碍，影响休息和康复。 世界卫生组织和环境保护署规定，白天医院声级不得超过 40-45 分贝 dB(A)，夜间不得超过 35 分贝 dB(A)。 之前对四个欧洲 ICU 成人患者进行的研究表明，ICU 在 50% 的时间内表现出高于推荐的声级，24 小时内的平均声级为 51 dB(A)，峰值声级为 85 dB(A)。 Guerra 等人在 2017 年发表的唯一一项关于儿科 CICU 的声音水平及其与镇静管理的关系的研究表明，开放患者区域和单人房间的平均水平超过 59 分贝，昼夜水平之间几乎没有变化较高的峰值和平均声级分别与随后 2 小时和 5 小时内更多的镇静药丸相关。

还描述了先天性心脏病小婴儿的神经毒性与使用镇静剂和镇痛剂之间的关联。 此外，过度镇静对从心脏手术中恢复的儿科患者有明显的负面血流动力学影响。 出于这个原因，重要的是要调查声级可能对镇静管理的影响。 与此同时，由于心率升高等生命体征变化可能导致患者接受额外的镇静，因此研究心脏重症监护病房患者心率与声级之间的关系同样重要。

谵妄被定义为继发于潜在医疗状况的注意力、思维、知觉和意识的剧烈波动变化。 谵妄的后果已在成人重症监护人群中得到充分研究，包括住院时间延长、长期思考困难、机械通气天数增加以及出院后死亡风险增加。 在成人重症监护病房，由于已知的疾病后果，通常会进行谵妄筛查。 随着康奈尔儿科谵妄评估 (CAPD) 的出现，现在有一种快速可靠的儿科重症监护病房谵妄筛查方法。 自 2018 年以来，儿童国家 CICU 的床边护士接受了计算 CAP-D 分数的培训。 这种精神错乱评估每班进行一次，可以与同一班次的平均声级并排分析，以评估这两个参数之间的任何相关性。