Lydniveauer i den pædiatriske hjerteklinik og deres sammenhæng med sedationsadministration, deliriumscore og patientens hjertefrekvens

Denne undersøgelse har til formål at måle og gennemsnitlige lydniveauer under hospitalsindlæggelse på Children's National Pediatric Cardiac Intensive Care Unit (CICU) og undersøge enhver sammenhæng mellem forhøjede lydniveauer, forekomsten af ​​delirium, administration af sedationsmedicin givet mod agitation og patientens hjertefrekvens ændringer. Anerkendelse af modificerbare risikofaktorer, såsom lydniveauer, kan føre til udvikling af forebyggende strategier for at holde lydniveauer inden for de anbefalede retningslinjer og for at mindske mængden af ​​sedationsmedicin, der gives mod agitation. En vellykket gennemførelse af denne forskning vil bidrage til udviklingen af ​​modificerbare miljøfaktorer til forebyggelse af oversedation og delirium hos kritisk syge børn, hvilket potentielt kan forbedre resultaterne i en sårbar patientpopulation. Dette vil være den første undersøgelse af denne art udført i en stor CICU og den første, der ser på deliriumscore og ændringer i vitale tegn i forhold til lydniveauer.

Mange undersøgelser har vist, at øgede lydniveauer på hospitaler kan forværre patientens uro og føre til søvnforstyrrelser og forringe hvile og heling. Verdenssundhedsorganisationen og Environmental Protection Agency giver mandat til, at hospitalslydniveauer ikke overstiger 40-45 decibel dB(A) om dagen og 35 dB(A) om natten. Tidligere undersøgelser på fire europæiske intensivafdelinger med voksne patienter viste, at intensivafdelinger viste højere end anbefalede lydniveauer 50 % af tiden, med et gennemsnitligt lydniveau på 51 dB(A) over 24 timer og et maksimalt lydniveau på 85 dB(A). I den eneste publicerede undersøgelse af lydniveauer i en pædiatrisk CICU og deres forhold til sedationsadministration viste Guerra et al i 2017, at gennemsnitsniveauerne var over 59dB i både åbne patientområder såvel som enkeltrum med lille variation mellem dag- og natniveauer og at et højere top- og gennemsnitslydniveau korrelerede med flere sedationsbolus i de efterfølgende henholdsvis 2 og 5 timer.

Forbindelsen mellem neurotoksicitet og brugen af ​​beroligende midler og analgesi hos spædbørn med medfødt hjertesygdom er også blevet beskrevet. Derudover er der mærkbare negative hæmodynamiske virkninger af oversedation på den pædiatriske patient, der kommer sig efter hjertekirurgi. Af denne grund er det vigtigt at undersøge, hvilken indvirkning lydniveauer kan have på sedationsadministration. Samtidig med dette, da vitale tegnændringer såsom forhøjet hjertefrekvens kan føre til, at patienter får yderligere sedation, er det lige så vigtigt at studere sammenhængen mellem patientens hjertefrekvens og lydniveau på en hjerteintensiv afdeling.

Delirium er defineret som en akut og fluktuerende ændring i opmærksomhed, tænkning, opfattelse og bevidsthed sekundært til en underliggende medicinsk tilstand. Konsekvenserne af delirium er blevet grundigt undersøgt i den voksne intensivafdeling og omfatter forlænget indlæggelsestid, vanskeligheder med langsigtet tænkning, øget antal dage med mekanisk ventilation og øget risiko for død efter udskrivelse fra hospitalet. På intensivafdelinger for voksne udføres deliriumscreening rutinemæssigt på grund af de kendte konsekvenser af sygdommen. Med fremkomsten af ​​Cornell Assessment of Pediatric Delirium (CAPD) er der nu en hurtig og pålidelig metode til screening for delirium på pædiatriske intensivafdelinger. Siden 2018 er sengesygeplejersker i Children's National CICU blevet uddannet til at beregne CAP-D-score. Denne deliriumvurdering, der udføres én gang pr. skift, kan analyseres side om side med gennemsnitlige lydniveauer over det samme skift for at vurdere en sammenhæng mellem disse to parametre.