Poziomy hałasu na oddziale intensywnej terapii kardiologicznej dzieci i ich korelacja z podawaniem sedacji, punktacją delirium i częstością akcji serca pacjenta

Niniejsze badanie ma na celu pomiar i uśrednienie poziomów dźwięku podczas hospitalizacji na oddziale intensywnej terapii kardiologicznej dzieci i młodzieży (CICU) oraz zbadanie wszelkich korelacji między podwyższonym poziomem dźwięku, częstością występowania delirium, podawaniem leków uspokajających w przypadku pobudzenia i częstością akcji serca pacjenta zmiany. Rozpoznanie modyfikowalnych czynników ryzyka, takich jak poziom hałasu, może prowadzić do opracowania strategii zapobiegawczych, aby utrzymać poziom dźwięku w zalecanych wytycznych i zmniejszyć ilość leków uspokajających podawanych w przypadku pobudzenia. Pomyślne zakończenie tych badań przyczyni się do opracowania modyfikowalnych czynników środowiskowych do zapobiegania nadmiernej sedacji i delirium u krytycznie chorych dzieci, potencjalnie poprawiając wyniki w wrażliwej populacji pacjentów. Będzie to pierwsze badanie tego rodzaju przeprowadzone na dużym OIOM-ie i pierwsze, w którym przyjrzymy się wynikom delirium i zmianom parametrów życiowych w odniesieniu do poziomów dźwięku.

Wiele badań wykazało, że zwiększony poziom hałasu w szpitalach może nasilać pobudzenie pacjentów i prowadzić do zaburzeń snu oraz upośledzać odpoczynek i gojenie. Światowa Organizacja Zdrowia i Agencja Ochrony Środowiska nakazują, aby poziomy hałasu w szpitalach nie przekraczały 40-45 decybeli dB(A) w ciągu dnia i 35 dB(A) w nocy. Wcześniejsze badania przeprowadzone na czterech europejskich oddziałach intensywnej terapii z dorosłymi pacjentami wykazały, że poziom dźwięku na oddziałach intensywnej terapii był wyższy niż zalecany w 50% przypadków, ze średnim poziomem dźwięku 51 dB(A) w ciągu 24 godzin i szczytowym poziomem dźwięku 85 dB(A). W jedynym opublikowanym badaniu dotyczącym poziomów dźwięku na pediatrycznych oddziałach intensywnej terapii i ich związku z podawaniem środków uspokajających Guerra i wsp. że wyższy szczytowy i średni poziom dźwięku korelował z większą liczbą bolusów uspokajających odpowiednio w kolejnych 2 i 5 godzinach.

Opisano również związek między neurotoksycznością a stosowaniem środków uspokajających i przeciwbólowych u małych niemowląt z wrodzoną wadą serca. Ponadto występują znaczące negatywne skutki hemodynamiczne nadmiernej sedacji u pacjentów pediatrycznych powracających do zdrowia po operacjach kardiochirurgicznych. Z tego powodu ważne jest zbadanie wpływu, jaki poziomy dźwięku mogą mieć na podawanie środka uspokajającego. Oprócz tego, ponieważ zmiany parametrów życiowych, takie jak przyspieszenie akcji serca, mogą prowadzić do dodatkowych środków uspokajających, równie ważne jest zbadanie związku między częstością akcji serca pacjenta a poziomem dźwięku na oddziale intensywnej terapii kardiologicznej.

Delirium definiuje się jako ostrą i zmienną zmianę uwagi, myślenia, percepcji i świadomości wtórną do choroby podstawowej. Konsekwencje delirium zostały dobrze zbadane w populacji dorosłych w intensywnej terapii i obejmują wydłużony czas hospitalizacji, trudności z myśleniem długoterminowym, wydłużenie dni wentylacji mechanicznej oraz zwiększone ryzyko zgonu po wypisie ze szpitala. Na oddziałach intensywnej terapii dorosłych rutynowo przeprowadza się badania przesiewowe delirium ze względu na znane konsekwencje choroby. Wraz z pojawieniem się Cornell Assessment of Pediatric Delirium (CAPD) istnieje obecnie szybka i niezawodna metoda badań przesiewowych delirium na oddziałach intensywnej terapii pediatrycznej. Od 2018 r. pielęgniarki przyłóżkowe w Krajowym CICU dla dzieci są szkolone w obliczaniu wyników CAP-D. Ta ocena delirium przeprowadzana raz na zmianę może być analizowana obok średnich poziomów dźwięku podczas tej samej zmiany, aby ocenić korelację między tymi dwoma parametrami.