Niveles de sonido en la unidad de cuidados intensivos cardíacos pediátricos y su correlación con la administración de sedación, puntajes de delirio y frecuencia cardíaca del paciente

Este estudio tiene como objetivo medir y promediar los niveles de sonido durante la hospitalización en la Unidad Nacional de Cuidados Intensivos Cardíacos Pediátricos (UCIC) de Children's e investigar cualquier correlación entre los niveles de sonido elevados, la incidencia de delirio, la administración de medicamentos sedantes administrados para la agitación y la frecuencia cardíaca del paciente. cambios. El reconocimiento de factores de riesgo modificables, como los niveles de sonido, puede conducir al desarrollo de estrategias preventivas para mantener los niveles de sonido dentro de las pautas recomendadas y para disminuir la cantidad de medicamentos sedantes que se administran para la agitación. La finalización exitosa de esta investigación contribuirá al desarrollo de factores ambientales modificables para la prevención de la sedación excesiva y el delirio en niños en estado crítico, lo que podría mejorar los resultados en una población de pacientes vulnerables. Este será el primer estudio de esta naturaleza realizado en una UCIC grande y el primero en analizar las puntuaciones de delirio y los cambios en los signos vitales en relación con los niveles de sonido.

Muchos estudios han demostrado que el aumento de los niveles de sonido en los hospitales puede empeorar la agitación del paciente y provocar trastornos del sueño y afectar el descanso y la curación. La Organización Mundial de la Salud y la Agencia de Protección Ambiental exigen que los niveles de sonido del hospital no superen los 40-45 decibeles dB(A) durante el día y los 35 dB(A) durante la noche. Estudios previos en cuatro UCI europeas con pacientes adultos mostraron que las UCI demostraron niveles de sonido superiores a los recomendados el 50 % del tiempo, con un nivel de sonido promedio de 51 dB(A) durante 24 horas y un nivel de sonido máximo de 85 dB(A). En el único estudio publicado sobre los niveles de sonido en una UCIC pediátrica y su relación con la administración de sedación, Guerra et al demostraron en 2017 que los niveles medios superaban los 59 dB tanto en áreas abiertas de pacientes como en habitaciones individuales con poca variación entre los niveles diurnos y nocturnos y que un nivel de sonido pico y promedio más alto se correlacionó con más bolos de sedación en las siguientes 2 y 5 horas respectivamente.

También se ha descrito la asociación entre la neurotoxicidad y el uso de sedantes y analgésicos en lactantes pequeños con cardiopatías congénitas. Además, hay efectos hemodinámicos negativos apreciables de la sedación excesiva en el paciente pediátrico que se recupera de una cirugía cardíaca. Por esta razón, es importante investigar el impacto que pueden tener los niveles de sonido en la administración de la sedación. Junto con esto, dado que los cambios en los signos vitales, como una frecuencia cardíaca elevada, pueden hacer que los pacientes reciban sedación adicional, es igualmente importante estudiar la relación entre la frecuencia cardíaca del paciente y el nivel de sonido en una unidad de cuidados intensivos cardíacos.

El delirio se define como un cambio agudo y fluctuante en la atención, el pensamiento, la percepción y la conciencia secundario a una afección médica subyacente. Las consecuencias del delirio han sido bien estudiadas en la población adulta de cuidados intensivos e incluyen tiempo de hospitalización prolongado, dificultad con el pensamiento a largo plazo, más días de ventilación mecánica y mayor riesgo de muerte después del alta hospitalaria. En las unidades de cuidados intensivos para adultos, la detección del delirio se realiza de forma rutinaria debido a las consecuencias conocidas de la enfermedad. Con el advenimiento de la Evaluación Cornell de Delirio Pediátrico (CAPD), ahora existe un método rápido y confiable de detección de delirio en las unidades de cuidados intensivos pediátricos. Desde 2018, las enfermeras de cabecera de Children's National CICU han sido capacitadas para calcular los puntajes CAP-D. Esta evaluación del delirio realizada una vez por turno, se puede analizar junto con los niveles de sonido promedio durante ese mismo turno para evaluar cualquier correlación entre estos dos parámetros.