Ljudnivåer i den pediatriska hjärtkliniken och deras korrelation med sedering, delirium och patientens hjärtfrekvens

Denna studie syftar till att mäta och genomsnittliga ljudnivåer under sjukhusvistelse på Children's National Pediatric Cardiac Intensive Care Unit (CICU) och undersöka eventuella samband mellan förhöjda ljudnivåer, förekomsten av delirium, administrering av sederande mediciner som ges för agitation och patientens hjärtfrekvens ändringar. Erkännande av modifierbara riskfaktorer, såsom ljudnivåer, kan leda till utveckling av förebyggande strategier för att hålla ljudnivåerna inom rekommenderade riktlinjer och för att minska mängden sederande mediciner som ges mot agitation. Ett framgångsrikt slutförande av denna forskning kommer att bidra till utvecklingen av modifierbara miljöfaktorer för att förebygga översedering och delirium hos kritiskt sjuka barn, vilket potentiellt kan förbättra resultaten i en sårbar patientpopulation. Detta kommer att vara den första studien av denna typ som utförs i en stor CICU och den första som tittar på deliriumpoäng och förändringar av vitala tecken som relaterade till ljudnivåer.

Många studier har visat att ökade ljudnivåer på sjukhus kan förvärra patienternas oro och leda till sömnstörningar och försämra vila och läkning. Världshälsoorganisationen och Environmental Protection Agency kräver att sjukhusens ljudnivåer inte överstiger 40-45 decibel dB(A) på dagen och 35 dB(A) på natten. Tidigare studier på fyra europeiska intensivvårdsavdelningar med vuxna patienter visade att intensivvårdsavdelningar uppvisade högre ljudnivåer än rekommenderade 50 % av tiden, med en genomsnittlig ljudnivå på 51 dB(A) under 24 timmar och en maximal ljudnivå på 85 dB(A). I den enda publicerade studien om ljudnivåer i en pediatrisk CICU och deras samband med sedering, visade Guerra et al 2017 att medelnivåerna var över 59dB i både öppna patientområden såväl som i enkelrum med liten variation mellan dag- och nattnivåer och att en högre topp- och medelljudnivå korrelerade med fler sedationsbolusar under de efterföljande 2 respektive 5 timmarna.

Sambandet mellan neurotoxicitet och användning av lugnande medel och analgesi hos unga spädbarn med medfödd hjärtsjukdom har också beskrivits. Dessutom finns det avsevärda negativa hemodynamiska effekter av översedering på den pediatriska patienten som återhämtar sig från hjärtkirurgi. Av denna anledning är det viktigt att undersöka vilken inverkan ljudnivåer kan ha på sederingstillförsel. Tillsammans med detta, eftersom förändringar av vitala tecken såsom förhöjd hjärtfrekvens kan leda till att patienter får ytterligare sedering, är det lika viktigt att studera sambandet mellan patientens hjärtfrekvens och ljudnivå på en hjärtintensivavdelning.

Delirium definieras som en akut och fluktuerande förändring i uppmärksamhet, tänkande, perception och medvetande sekundärt till ett underliggande medicinskt tillstånd. Konsekvenserna av delirium har studerats väl i den vuxna intensivvårdspopulationen och inkluderar förlängd sjukhusvårdstid, svårigheter med långsiktighet, ökade dagar med mekanisk ventilation och ökad risk för dödsfall efter utskrivning från sjukhuset. På intensivvårdsavdelningar för vuxna utförs deliriumscreening rutinmässigt på grund av de kända konsekvenserna av sjukdomen. Med tillkomsten av Cornell Assessment of Pediatric Delirium (CAPD) finns det nu en snabb och pålitlig metod för screening för delirium på pediatriska intensivvårdsavdelningar. Sedan 2018 har sängsköterskor i Children's National CICU utbildats för att beräkna CAP-D-poäng. Denna deliriumbedömning som utförs en gång per skift kan analyseras sida vid sida med genomsnittliga ljudnivåer över samma skift för att bedöma eventuell korrelation mellan dessa två parametrar.